附件4.中国科学院杰出青年推荐登记表.doc

附件 4 中国科学院杰出青年 推荐登记表 姓 名 推 荐 单 位 填 表 时 间 1 填 表 说 明 1.推荐表中的各项内容均须如实填写。单位名称、职务、 专业技术职务等要填写全称。 2.所属类别请根据实际情况选填其中一项。 3.填写主要工作实绩时，个人独立完成的工作写在前边， 与他人合作或集体共同完成的工作写在后边，并加以说明。 2 姓名 性别 出生年月 粘贴照片处 民族 籍贯 政治面貌 学历 学位 毕业院校及专业 参加工作 时 间 专业技术 职 务 任职称 时 间 行政职务 任职时间 数理天文囗 所属类别 化学材料囗 生物医学囗 工程装备囗 管 支 企 囗 地球环境囗 理囗 联系电话 电子邮箱 熟悉何种 业务与技术 ， 有何工作业绩 、 创造发明 、 科研成果和著作 何时何处何原因 受 何种奖励或处分 3 撑囗 业囗 信息技术 学 年 月 至 年 习 简 历（包 括 短 期 培 训） 月 何学校何专业 工 年 月 至 主 要 家 庭 成 员 及 社 会 关 系 年 月 称 谓 作 简 历 何地区何部门 姓 名 年龄 4 毕业（结业） 政治面貌 任何职务 工作单位及职务 推荐单位团组 织意见 盖章 年 月 日 推荐单位党委 意见 推荐 单位 纪委 意见 盖章 年 月 盖章 年 月 日 日 盖章 终评意见 年 月 日 备 注 5