《社会责任调研表》.docx

附件 3 北京市民营企业社会责任调研表（2020） 填报说明 本问卷主要由企业基本情况、社会责任管理与实践、社会责任荣誉与典型案 例三个部分构成。问卷调查对象为所有在北京市市场监督管理局登记注册的民营 企业。 本问卷填写内容确保真实、准确，不存在任何虚假记载、误导性陈述或重大 遗漏，并对内容的真实性、准确性和完整性承担个别及连带责任。 其中，财务数据（如营业收入、利润总额等）应与企业年报/财报保持一致。 行政处罚应依据“国家企业信用信息公示系统”如实填报，课题组将逐一核查， 如有瞒报情况，将酌情增强减分力度。 本问卷搜集的信息仅用于《北京市民营企业社会责任百强调研报告（2020）》 课题组，我们将对企业填报的所有信息予以保密。 - 1 - 一、 企业基本信息（7 题） 1. 企业名称：______________________ 2. 填 报 人：______________________ 3. 联系电话：______________________ 4. 贵公司所在行业为：_________________ 5. 贵公司所在区域： □石景山区 □顺义区 □朝阳区 □海淀区 □东城区 □密云区 □西城区 □通州区 □大兴区 □丰台区 □平谷区 □延庆区 □门头沟区 □昌平区 □房山区 □怀柔区 □经济技术开发区 6. 贵公司企业规模为： □2000 人以上 □1000-2000 人 □300-1000 人 7. 贵公司资产总额为：______________万元。 - 2 - □100-300 人 □100 人以内 二、 社会责任管理与实践（35 题） (一) 经济责任（3 题） 1. 贵公司 2019 年营业收入为：___________万元。 2. 贵公司 2019 年利润总额为：___________万元。 3. 贵公司 2019 年科技研发投入为： 万元。 (二) 政府责任（3 题） 1. 贵公司 2019 年度在京纳税总额为：_____________万元。 2. 贵公司 2019 年度新吸纳就业人数为：_________人。 3. 贵公司 2019 年度吸纳贫困地区就业人数为：________人，其中建档立卡贫 困人口为：_________人。 (三) 员工责任（3 题） 1. 贵公司劳动合同签订率为： □100% □91%-99% □90%以下 2. 贵公司 2019 年员工人均培训经费投入为：______元/人。 3. 贵公司 2019 年安全生产事故数量为：______件，因事故伤亡员工人数为： ______人。 (四) 社会责任管理（4 题） 1. 贵公司是否有明确的社会责任理念/口号： □是，理念/口号为：__________________________ □否 - 3 - 2. 贵公司高层中是否明确了社会责任工作的分管领导： □是，其职务为________________ □否 3. 贵公司是否明确了社会责任工作统筹部门： □是，部门名称为________________ □否 4. 贵公司 2019 年是否发布过企业社会责任报告报告： □是 □否 (五) 精准扶贫（15 题） 1. 贵公司是否制定了扶贫工作制度： □是，制度名称为_____________ □否 2. 贵公司是否明确了扶贫工作统筹部门： □是，部门名称为________________ □否 3. 贵公司是否开展了扶贫宣传工作： □是，宣传途径为_____________ □否 4. 贵公司 2019 年度向北京市及各区工商联报送精准扶贫信息数量为______条。 - 4 - 5. 贵公司 2019 年度扶贫投入为：_________万元，截至 2019 年 12 月 31 日， 贵公司累计扶贫投入为_________万元。 6. 贵公司是否与贫困村或低收入村签约结对： □是，签约结对贫困村或低收入村的数量为：_________，帮扶村落所在： _________省（区）_________市（州） □否 7. 贵公司对贫困村或低收入村产业扶贫项目基本情况： 扶贫 是否参与 项目名称 类型 产业 □是 实际帮扶资 受益村民数 金（万元） 量（人） □否 扶贫 8. 贵公司对贫困村或低收入村教育扶贫项目基本情况： 扶贫类型 教育扶贫 是否参与 □是 □否 项目名称 实际帮扶资金 受益村民数量 （万元） （人） □师资培训 □志愿支教 □捐建学校 □捐赠学习 用品 □捐赠奖助 学金 □其他___ 9. 贵公司对贫困村或低收入村电商扶贫项目基本情况： 扶贫类型 是否参与 销售产品名称 实际销售金额 受益村民数量 - 5 - （万元） 电商扶贫 □是 （人） □否 10. 贵公司对贫困村或低收入村消费扶贫项目基本情况： 扶贫类型 消费扶贫 是否参与 购买产品名称 扶贫产品购买 受益村民数量 金额（万元） （人） □是 □否 11. 贵公司对贫困村或低收入村健康养老扶贫项目基本情况： 扶贫类型 健康扶贫 是否参与 □是 □否 项目名称 实际帮扶资金 受益人员数量 （万元） （人） □义诊体检 □捐建卫生室 □捐赠医疗器械 □捐赠药品 □“保险+医疗” □医疗技能培训 □其他___ 12. 贵公司对贫困村或低收入村基础设施扶贫项目基本情况： 扶贫类型 基础设施 - 6 - 是否参与 □是 □否 项目名称 实际帮扶资金 受益村民数量 （万元） （人） 扶贫 13. 贵公司对贫困村或低收入村文化旅游扶贫项目基本情况： 扶贫类型 旅游扶贫 是否参与 □是 项目名称 实际帮扶资金 受益村民数量 （万元） （人） □否 14. 贵公司对贫困村或低收入村生态保护扶贫项目基本情况： 扶贫类 是否参 型 与 生态保 □是 护扶贫 □否 项目名称 实际帮扶资金 受益村民数量 （万元） （人） 15. 贵公司对贫困村或低收入村其他扶贫项目基本情况： 扶贫类型 其他 是否参与 项目名称 实际帮扶资金 受益村民数量 （万元） （人） □是 □否 _______ (六) 公益责任（6 题） 1. 贵公司是否设立公益慈善基金或基金会： □是，基金/基金会名称为：_____________ □否 2. 贵公司 2019 年度公益慈善捐赠总额为（不含扶贫投入）：_________万元。 - 7 - 3. 贵公司抗击新冠肺炎疫情现金捐赠总额：__________万元，捐赠物资折价总 额）：__________万元。 4. 除捐款捐物外，贵公司支持抗击疫情的其他行动举措包括： □生产防疫物资 □研发抗疫药品或设备 □安排员工参加社区执勤 □参与抗疫一线工作 □慰问一线抗疫人员 □其他____________ 5. 受疫情影响，2020 年 1 月 20 日至今，贵公司裁员人数为_________人。 6. 贵公司 2019 年度开展的公益慈善项目主要方向有（可多选）： 公益慈善项目类型 □助教类 □慈善类 □助学类 □助医类 □文化公益类 □助老类 □助弱类 □社区公益类 □助残类 - 8 - 投入额度（万元） □其他类，请说明__________________ □无 —— (七) 其他（1 题） 1. 贵公司 2019 年度内是否受到行政处罚（可多选）： □无 □生态破坏及生态环境污染事项 □安全生产事项 □食品药品安全事故 □失信事件 □非法金融活动 □假冒伪劣产品 □社会保险违规缴纳 □其他 - 9 - 三、 社会责任荣誉与典型案例（2 题） 1. 贵公司 2019 年度在扶贫、经济、环境及社会领域获得的省部级及以上的相 关奖项或荣誉： 奖项/荣誉名称 颁发组织 2. 请提供 1-2 个贵公司履行社会责任的典型案例，以“企业+案例名称”命名， 以 WORD 格式提交至邮箱：gslgcb626@163.com。注：企业案例收入社会责任 百强报告和全国工商联社会责任报告或案例的，将予以加分。 10