疑难血型鉴定及交叉配血申请单.doc

ZJBC/JL/研究所/参比/SOP/13-01 No. 浙江省血液中心 疑难血型鉴定及交叉配血申请单 送检单位 受检者姓名 性别 年龄 住院号 临床诊断 简要病史（主要包括输血史和妊娠史等） 送检单位血型血清学检查结果及问题： ABO 定型 Rh 定型 直接抗球蛋白试验 有否意外抗体 其他（包括配血或意外抗体筛查等情况） 送检目的： □ ABO 定型 □ Rh 定型 □ 意外抗体检查 □ 输血反应检查 □ 交叉配血（配血量、洗涤要求等） □ 其他要求 送检医师： 联系电话： 送检日期： 标本要求：患者凝固血 5mL，抗凝血 3mL 送检地址：杭州市滨江区建业路 789 号 浙江省血液中心 血液制备供应部（1 楼） 5.4-2018 浙江省血液中心制订（科室保存）