附件：发挥青促会会员作用情况表.doc

发挥青促会会员作用情况表 一、会员基本情况 姓名 性别 专业技术职务 所属地方分会 单位 邮箱 起止时间 手 机 组织 职务 XX 所小组 会员/副组长/组长 （从入选会员填写） 青促 会工 例如： 作经 2017.01——2018.01 历 2018.01——2019.01 2019.01——2020.01 发挥 青促 会会 员作 数理分会/北京分会 委员/秘书长/会长 院理事会 理事/秘书长/理事长 包括组织或参加青促会活动的次数，代表性活动的名称、时间、地点及个人贡献， 按重要性列举不超过 5 项；或者经青促会渠道提交的政策报告份数，代表性报告 的名称、内容概要、受理时间及受理单位名称等，按重要性列举不超过 3 项；或 者取得重要成果，并以会员名义进行宣传的；或者其他可显示会员作用的说明； 如有宣传材料，请提供相应链接或证明材料。（曾）任单位组长、学科/地方分 会委员、理事会理事职务的，应对工作完成情况进行单独说明。（本栏限 1000 字） 用情 况 本人承诺: 以上所填信息均真实有效。 申请人签字： 年 月 日