学生出国（境）交流项目申请表.doc

申请编号: 天津医科大学学生出国（境）交流项目申请表 本科生□ 研究生□（硕/博） 姓 名 性 别 填表日期： 出生日期 院 系 专业、年级 导 师 学位类别 去往国家 (地区) 去往大学 （机构） 派出时间 返程时间 项目名称 项目类别 手机号码 邮箱 年 月 日 政治面貌 □ 学术学位 □ 专业学位 学生短期出国（境）交流项目 申请人保证： 出 国 交 流 申 请 1.严格遵守《天津医科大学国际交流项目管理办法》 。 2.所填写的内容真实准确。 3.本项目不涉及政治敏感问题、无科技涉密问题、无知识产权保护问题。 4.遵守交流项目所在国家的法律规定，科研过程中遵守国际伦理规范。 5.保证按期返回，若未能按期或未能在批准延期期限内返回，同意按自 动退学处理。 申请人签字: 国内联系人 与申请人关系 联系人手机 联系人邮箱 申请日期: 作为该学生国内联系人，请保证联系方式畅通，并保证接到国际交流与合作处通知后第一时 间传达给该学生。若因国内联系人联系方式不畅而导致消息延误而造成后果，由该联系人及学生 本人承担责任。 国内联系人签字： 日期： 年 月 日 本科生 院系意见 初审意见 签字（盖章）： 年 月 日 签字（盖章）： 年 月 日 签字（盖章）： 年 月 日 签字（盖章）： 年 月 日 签字（盖章）： 年 月 日 签字（盖章）： 年 月 日 签字（盖章）： 年 月 日 签字（盖章）： 年 月 日 学生处意见 教务处意见 复审意见 国际交流与合作处意见 研究生 导师意见 导师推荐 导师所在单位教学办意见 初审意见 研究生院意见 复审意见 国际交流与合作处意见 申请者根据真实情况填写该表，如有错误、虚假信息申请者需自行承担一切后果。 [导师及学位类别]项:研究生填写