中国科学院大学学生婚育状况证明(校部院系学生）.doc

中国科学院大学学生婚育状况证明 姓名 性别 出生年月 学院（系） 学号 类别 婚姻 状况 已婚 填写 （未婚、初婚、再婚、离婚） 人 声 （未育、已育、领养） 子女数 证明用途： 本人郑重声明： 本人保证上述所填情况属实，如有不实，愿意承担法律责任并接受相应处罚， 同时本人已清楚国家的计划生育有关政策和法律，保证自觉遵守。 明 学院 请选择填写： 配偶 姓名 结婚时间 有无计生违纪情况： 本 生育 状况 请选择填写： □硕士生 □博士生 本人签名： 年 月 日 该同学系我院（系）在读研究生，是(□未婚 □初婚 □再婚)，未曾生育过， （系） 未曾领养子女。 意 学院（系）（盖章） 见 经办人签名： 年 月 日 学 生 处 学生处（盖章） 意 经办人签名： 见 年 月 日 计 生 办 意 中国科学院大学人口和计划生育办公室（盖章） 见 说明：此证明适用于国科大校部学生； 此证明一式两份，学生本人及学校计生办各持一份。 经办人签名： 年 月 日