2. 国家卫生健康委员会重点实验室重新认定申请书.doc

附件 2 国家卫生健康委员会重点实验室 重新认定申请书 实验室名称： 实验室主任： 实验室类型： 依托单位名称： （公章） 组织机构代码： 填表日期： 年 月 国家卫生健康委员会 2018 年 制表 日 填写说明 一、申请书由申报单位、上级单位（主管部门）、省级 卫生行政部门签署意见并盖章。 二、申请书中的依托单位名称，请按规范全称填写，并 与单位公章一致。如有特殊情况，需单独提供证明，说明理 由。 三、实验室名称请规范填写为“国家卫生健康委员会×× × 重 点 实 验 室 （ 依 托 单 位 ）”， 英 文 名 称 为 “ NHC Key Laboratory of ×××（依托单位）”。如：国家卫生健康委 员会抗生素临床药理重点实验室（复旦大学），NHC Key Laboratory of Clinical Pharmacology of Antibiotics （Fudan University） 。 四、申请书中文字须用宋体小四号字填写，1.2 倍行间 距。 五、凡不填写内容的栏目，请用“无”标识。 六、申请书用 A4 纸打印、左侧简单胶订。 七、组织机构代码指企事业单位国家标准代码，无组织 机构代码的单位填写“00000000-0”。 八、申请书中上级单位（主管部门）是依托单位的上级 单位或主管部门。 九、表格内各栏如页面不敷，可自行顺延加页。 国家卫生健康委员会工程技术研究中心 重新认定申请书 实验室名称 实验室 英文名称 依托单位 实验室类型 □应用基础 □转化应用 □政策研究 姓名 性别 实验室 出生年月 职称 主任信息 联系电话 职务 电子邮箱 传真 姓名 联系电话 □条件保障 实验室 联系人 电子邮箱 通讯地址 一、实验室简况（限 1000 字，包括依托单位和负责人等基本信息，主要研究 方向和内容，发展目标，现有基础，人才队伍等） 1 二、实验室定位（科学目标，拟解决的关键科学问题，对行业发展的预期贡献， 对国家和地方经济、社会发展的预期作用） 三、实验室研究方向和主要研究内容 四、国内外该学科（领域）的最新进展、发展趋势和前景 2 五、实验室领先优势（在国际、国内以及行业的影响及地位，近五年承担的国 家与省部级重大科研任务、标志性科研成果如代表性论文、学术专著、发明专 利等） 六、实验室建设发展目标（从学科发展、研究内容、科研条件、人才队伍等方 面阐述） 七、实验室运行机制 3 八、已具备的实验条件（科研场地、仪器设备与配套设施等） 九、科研队伍状况及人才培养能力（实验室主任与学术带头人简介、学术委员 会主任委员简介及委员组成、高水平人才培养、稳定和吸引优秀中青年人才措 施等情况） 十、附件目录（包括实验室固定 PI、学术委员会信息；依托单位的承诺书， 对重点实验室建设提供人员、硬件、资金保障等方面的说明及承诺；获得课题、 奖励、论文、专利、多中心临床研究样本资源库；其他需要提供的说明材料等） 4 依托单位 意见 签名/盖章： 年 月 日 签名/盖章： 年 月 日 签名/盖章： 年 月 日 上级单位（主管 部门）意见 省级卫生行政 部门意见 5 附件： 1.实验室固定 PI 名单 单位名称 姓名 出生 年月 2.实验室学术委员会名单 出生 单位名称 姓名 年月 3. 依托单位承诺书 4. 其他需要提供的材料 6 职务/职称 学术专长 职务/职称 学术专长