项目申报单位集中伦理审查用表-2022版.xlsx

申请号( 预审通过 申请人（ 项目基金（如 动物实验操作 动物实验人员 动物品种（ 后，统一 课题负责 申请单位 项目名称 ：国自然青年 人员（可填多 实验操作相关 如：小鼠） 分配编号 人） 基金） 人） 培训情况 ) 动物等级 动物品系（ （如：清 如BALB/C) 洁级） 动物规格 动物性别 （如体重 ，年龄） 动物来源 实验设施 动物来源许可证号 实验设施 许可证号 名称 复旦大学 SYXK(沪 实验动物 )2020科学部 0032 是否使用生物活性材 是否使用 是否使用 是否使用 是否涉及 料（如细胞株、采集 是否造模 是否手术 是否繁殖 转基因动 免疫缺陷 病毒载体 感染性实 自病人或模型动物的 物 动物 转染技术 验 组织等） 动物给药方 动物采血方法 是否涉及 是否涉及 是否使用 法（如腹腔 （如小鼠尾静 放射性实 行为学实 活体成像 注射、灌胃 脉采血、兔耳 验 验 技术 等） 静脉采血等） 动物实验内 容（请说明 动物实验的 动物安乐死方法 拟用麻醉 具体内容， （推荐CO2窒息 剂名称（ 如：拟使用 、深度麻醉，不 不用请写 的药物和动 物模型，拟 建议颈椎脱臼） 无） 进行的动物 实验处理等 ） 其他需要 说明的问 题