西安音乐学院学生出国（境）交流学习监护人声明.doc

西安音乐学院出国（境）交流学习学生监护人声明 本人郑重声明： 1.本人与西安音乐学院 学生 （学号： 学院（系） ）是 级 专业 关系，作为其监护人，本 人同意其参加西安音乐学院出国（境）交流学习项目（请填写项目名 称： ）。 2.本人清楚被监护人所参加交流项目的有关要求，并愿意承担被监护 人参加该项目所涉及到的必要费用，也同意并将自觉督促被监护人交流学 习期满后按时返回西安音乐学院继续完成规定的学业安排。如被监护人未 经批准或交流期满后逾期不归，同意按自动退学处理。 3.本人同意并将自觉督促被监护人交流学习期间应该主动与西安音乐 学院所在院系及交流学习项目主管单位保持联系，被监护人应该遵守交流 学习所在国家（地区）的法律法规，遵守交流学习学校（机构）的规章制 度，尊重当地的风俗习惯，绝不做有辱国格、人格和母校声誉的事情。 4.本人同意并将自觉督促被监护人交流学习期间应该注意人身安全， 并采取主动措施加以保障，包括自行购买人身安全保险、医疗保险等。若 遇重大自然灾害或当地其他突发事件、以及因被监护人个人原因造成的各 类事故，与校方无关。 特此声明。 监护人签名： （请监护人亲笔书写，否则声明无效） 身份证号码： 手机号码： 年 月 日 注：此件应由监护人本人签字后邮寄至西安音乐学院国际合作与交流处，若无有效声明， 将取消学生交流学习资格。（邮寄地址：西安市雁塔区长安中路 108 号西安音乐学院， 秦涛，18991962989）