中高级访问人员申请表.docx

中高级学者访问彭桓武高能基础理论研究中心（合肥）申请表 姓名 性别 出生年月 职称 工作单位 最后学历 通讯地址 授予学位单位 联系方式 电话： E-mail： 当前研究的领域： 近期研究的课题： 最近一年来发表的文章情况： 拟访问中心的时间: 年 月 日 至 是否有本中心联系人 年 月 日 期限： 联系人姓名 访问期间的研究计划： 申请获批准情况： （此项由本中心填写） 年 填表日期： 年 月 日 月 日