附件 西南政法大学众创空间创业项目入孵申报书.doc

西南政法大学众创空间 创业项目入孵申报书 项 目 名 称 申 请 人 （项目负责人） 联 系 电 话 电 子 邮 箱 填 表 日 期 西南政法大学创新创业学院 制表 项目基本情况 项目类别 □初创公司（已注册成立公司） □创业项目（尚未注册成立公司） 公司或项 目名称 注册信息 （项目类 别为“初 创公司” 的项目必 填，否则 不填） 注册地（省份） 注册号（15 位） 注册时间 注册资本 公司地址 公司简介 姓名 性别 联系 电话 学号 学院及 专业 电子 邮箱 身份证号码 项目负责人简介（包括但不限于主要经历、职业规划、创业条 件、创业意愿等） 公司法定 代表或项 目负责人 信息 2 姓名 性别 身份证号码 学院、专业 与年级 项目分工 团队主要 成员情况 （不多于 4 人） 包括但不限于姓名、所在单位、学历、职务、研究与实务方向， 以及联系方式、身份证号码或工号等 指导老师 项目核心产品（或服务）概况和项目创新之处 3 项目所处行业现状、市场机会和竞争优势 4 项目发展战略与预期收益分析 创业项目现已具备的有利条件（包括但不限于项目团队的出资情况） 5 创业项目所欠缺的条件及如何解决 项目进度安排及预期成果（按 1 年期填写） 6 项目曾获奖情况（如无，请填无） 7 是否需要学校众创空间提供办公场地？如果需要，请申明利用学校众创空间所 提供办公场地的具体用途 项目成员之间的关键合作约定或协议 8 围绕项目申报与项目实施，已向指导老师请教了哪些问题？指导老师是如何具体回答的？ 9 项目负责人承诺 1. 本项目没有侵犯他人的知识产权与其他权利。 2. 本项目若获准入孵，在运营过程中将严格遵循法律法规和校纪校规要求， 并且不将众创空间所提供的办公场所作为零售场所，亦不在西南政法大学校园内 进行摆摊设点式营销活动。 3. 本项目能够遵循市场机制进行实际运作。 4. 本项目成员将按照公司治理机制实质性参与项目的运营。 5. 本项目若尚未工商注册，将在获准入孵之日起三个月内完成工商注册。 项目负责人（签字）： 年 月 日 指导老师意见（如果您并不想对本项目团队进行悉心指导，只是想做一名挂名老 师，请不要担任本项目的指导老师） 该项目如获准立项，本人将认真指导该项目团队积极实施该项目，协助解决 项目实施过程中遇到的困难，承担该项目的信誉保证和管理责任，用心促进该项 目实现预期目标，并留存指导的相关佐证材料备查。 围绕项目申报与项目实施，您目前已对本项目做了哪些具体指导（由指导 老师具体填写）： 指导老师（签字）： 年 10 月 日 所在教学单位意见 负责人（签字并加盖公章）： 年 月 日 年 月 日 创新创业学院意见 负责人（签字并加盖公章）： 11