陕西中医药大护理学院-高血压的饮食护理.pdf

http： / / www. chinagp. net E-mail： zgqkyx@ chinagp. net · 论著 · · 专题研究 · 高血压是世界难题，中国高血压患病率亦逐年增高。高血压的治疗方式包括膳食营养、生活方式干 【编者按】 预及药物治疗等，越来越多的证据表明，膳食营养在高血压防治中有重要作用。多项研究显示，高血压是低级别炎性 反应。膳食因素与这一炎性反应的关系极为密切。世界上流行的膳食模式，如 DASH 饮食及地中海饮食，因含有丰富 的抗炎成分，具有很好的降血压作用。但这些模式是否适用于国内？ 若能因地制宜，采取不同的平衡膳食模式对我国 高血压防治有举足轻重的作用。本期 “专题研究” 即对膳食模式与高血压的关系进行深入探讨，以寻找适合我国的有 效防治高血压的平衡膳食模式。 平衡膳食是防治原发性高血压病的基石 * 洪忠新 ，丁冰杰 【摘要】 我国城市和农村地区人群高血压的患病率均逐年增高。高血压的发生除与年龄、遗传等因素有关外， 膳食因素在高血压发病中的作用不容小觑，如高盐饮食、低钾饮食、能量摄入过多、膳食模式不合理等。因此，膳食 干预是高血压的重要防治措施之一。国内外研究证实，DASH （ Dietary Approaches to Stop Hypertension） 饮食、地中海 饮食等平衡膳食模式具有预防或治疗高血压的作用，尤其是 DASH 饮食被诸多国家高血压防治指南所推荐。我国 2014 年版高血压防治指南中明确给出了低盐膳食处方，但在膳食的其他方面未给予详细指导建议。由于我国各地饮食的巨 大差异以及经济发展的不平衡，照搬国外膳食模式来预防高血压的发生可能存在一定困难。本文结合笔者的前期研究、 国内外高血压膳食研究进展，详细阐述膳食在高血压发病和防治中的作用，探讨适合我国居民的平衡膳食模式，旨在 为高血压防治提供新的方向。 【关键词】 高血压； 膳食； 危险因素； DASH 饮食； 地中海饮食 【中图分类号】 Ｒ 151. 3 【文献标识码】 A DOI： 10. 3969 / j. issn. 1007 － 9572. 2017. 03. 005 洪忠新，丁冰杰 . 平衡 膳食 是防治原 发性 高 血 压 病 的 基 石 ［J］． 中 国 全 科 医 学，2017，20 （ 3 ） ： 283 － 289. ［www. chinagp. net］ HONG Z X，DING B J. A balanced diet as the cornerstone of prevention and treatment of primary hypertension ［J］． Chinese General Practice，2017，20 （ 3） ： 283 － 289. A Balanced Diet as the Cornerstone of Prevention and Treatment of Primary Hypertension HONG Zhong － xin * ，DING Bing － jie Department of Nutrition，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China * Corresponding author： HONG Zhong － xin，Chief physician； E － mail： hongzhongxin@ vip. sina. com 【Abstract】 The prevalence of hypertension increases in urban and rural areas of China year by year. Besides genetic factors，age and so on，diet is also related to the occurrence of hypertension，such as high － salt diet，low － potassium diet， excessive calorie intake，and unreasonable dietary structure play an important role in the pathogenesis of hypertension. Therefore， dietary intervention is one of the important measures to prevent and control the incidence of hypertension. Study of home and abroad have proved that balanced diet patterns，such as the DASH （ Dietary Approaches to Stop Hypertension） diet and the Mediterranean diet，have function of the prevention or treatment of hypertension，especially the DASH diet is recommended by guidelines for the prevention and control of hypertension of many countries. Guidelines for the Prevention and Control of Hypertension in China 2014 presents a low － salt diet prescription but without detailed suggestions for other diets. For China as a country with diets varying from place to place，and imbalanced economic development，it might be unsuitable if we copy the abroad diet patterns to prevent the incidence of hypertension. In this paper，based on the authors' previous research and recent developments in diets for hypertension at home and abroad，we elaborated the role of diet in the prevention and control of hypertension，and discussed the balanced diet suitable for Chinese residents， aiming to provide some new insights for the prevention and control of hypertension. 【Key words】 Hypertension； Diet； Ｒisk factors； DASH diet； Mediterranean diet 100050 北京市，首都医科大学附属北京友谊医院营养科 * · 283· 通信作者： 洪忠新，主任医师； E － mail： hongzhongxin@ vip. sina. com · 284· http： / / www. chinagp. net E-mail： zgqkyx@ chinagp. net 高血压是最常见的慢 性病 ， 主要 并发症包括脑卒 ［9］ 年相比 ，成年居民的食盐摄入量呈下降趋势 。2010— 中 、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等 ， 给国家 、 社 2012 年中国成年居民食盐摄入状况调查显示 ， 中国成 会 、家庭及个人带来巨大经济负担 。 实践证明 ， 原发性 年居民平均盐摄入量为 （ 9. 6 ± 0. 3） g / d， 城市成年居 高血压病是可以预防和控制的疾病 ，降低血压可明显减 民为 （ 9. 0 ± 0. 5） g / d， 农村成年居民为 （ 10. 2 ± 0. 3） 少并发症的发生 。 高血压的治疗方式主要有药物治疗 、 g / d，农村高于城市［10］。 对于盐敏感个体 ， 钠摄入过量 生活方式和膳食干预 ，但既往谈及高血压患者的膳食似 导致血压升高的机制主要包括 ： 肾脏排钠功能受损和肾 乎只有限盐饮食 ，实际上膳食与高血压的关系远不止于 脏交感神经系统兴奋 此 。不平衡的膳食模式能够导致高血压的发生 ， 而平衡 的钠摄入还会带来多系统损害 ，包括左心室肥厚 、 心室 膳食模式能够预防和治疗高血压 。本文结合国内外研究 纤维化 、 氧化应激 、 血管内皮炎性损伤 现状 ，阐述平衡膳食在原发性高血压病防治中的作用 。 粥样硬化 。 1 ［11］ 。 除引起血压升高之外 ， 过多 ［12］ ， 加剧动脉 因此 ，对于盐敏感 的 高 血 压 患 者 ， 尤 其 在 农 村 地 高血压防控形势不容乐观 近年来 ，我国城市和农村地区人群高血压的患病率 区 ，应继续增加膳食宣教力度 ，改善钠盐摄入量过多的 逐年升高。2004—2008 年 ，中国慢性病前瞻性研究在我 不平衡膳食模式 。 国 10 个地区募集了 512 891 名队列成员 ，结果显示高血 2. 2 压患 病 率 为 35. 2% ， 农 村 地 区 人 群 高 血 压 患 病 率 解质平衡的重要营养物质 。 但 其与 血 压的 关系 不同于 （ 35. 1% ） 高 于 城 市 地 区 （ 32. 1% ） ［1］ 。 同 时， 即 使 经 过规范化管理，高血压的控制率仍较低 。 而加拿大 、 美 ［2 － 3］ 国小区高血压的控制率均在 60. 00% 以上 低钾膳食 与钠一样 ， 钾同样是维持身体水 、 电 ［13］ 钠，钾摄入量与血压呈负相关 。Meta 分析结果证实 ， 高血压 患 者 增 加 钾 的 摄 入 量 后 ， 收 缩 压 降 低 3. 49 mm Hg 〔95% CI （ 1. 82，5. 15 ） 〕； 当 钾 摄 入 量 增 加 至 。 与国外小区高血压控制效果相比 ， 我国高血压防治 90 ～ 120 mmol / d 时， 收缩压下降 1. 91 ～ 12. 41 mm Hg， ［14］ 形式较严峻 ，除了与国外医疗条件不同有关外 ， 还与我 平均下降 7. 16 mm Hg 国不平衡的膳食模式有关 。随着研究的深入 ， 越来越多 抑制钠重吸收 、降低钠引起的交感神经兴奋性 、 促进内 ［4］ 的证据表明 ： 高血压本质上是一种低级别炎性反应 。 。钾降低血压的机制主要涉及 ［15］ 皮细胞释放一氧化氮 、直接扩血管作用等 。 不平衡的膳食模式中含有大量促进此种炎性反应的成分 因此 ，适当增加钾摄 入 量 可以达 到 降 低血压 的 作 和 / 或缺乏抵抗此种炎性反应的成分 。 如不对膳食模式 用 。WHO 推荐成人钾摄入量应 ＞ 3. 5 g / d （ 相当于氯化 加以调整，单纯依靠药物可能难以获得很好的高血压控 钾 6. 7 g / d） 制率。 钾的 适 宜 摄 入 量 为 4. 7 g / d （ 相 当 于 氯 化 钾 9. 0 g / 2 不平衡的膳食模式是我国原发性高血压病的危险因 ［16］ 。而美国 、 加 拿大 、 韩 国 膳食 指 南 推荐 d） ［14］。中国膳食指南中钾适宜摄入量则远低于以上推 ［17］ 荐摄入量 ，仅为 2 g / d 素之一 。 更加遗憾的是 ， 我国居民钾 我国生产力发展水平不均衡 ，城市和农村地区膳食 的实际摄 入 量 更 低 。2004 年 我 国 居 民 膳 食 调 查 显 示 ， 模式存在巨大差异 ，但均是不平衡的膳食模式 。 农村居 18 岁以上成年人钾摄入量为 1 447 ～ 1 772 mg / d［18］； 而 民膳食以精白米面加腌菜为主 ，缺少蔬菜 、 水果及蛋白 在高血 压 患 者 中 ， 有 研 究 报 道 钾 摄 入 量 为 （ 1 674. 18 质类食物； 城市居民除精白米面外 ， 脂肪摄入超标 、 饮 ± 632. 53） mg / d［19］。因此， 我 国高 血 压防 治除 强调限 食模式西方化 、红肉及蛋类摄入过多 ， 造成能量摄入超 盐外 ，还应 该 大 力 倡 导 通 过 平 衡 膳 食 来 增 加 钾 的 摄 标 。前者钠摄入过多 ， 缺少蛋白质 、 牛磺酸 、 钙、 镁 、 入量 。 磷等营养成分，而后者反式脂肪酸 、 饱和脂肪 、 胆固醇 2. 3 及精制糖摄入过多 。这些不平衡的膳食模式造成营养素 高血压的危险因素 ， 能量摄入超过推荐的 20% ， 患高 摄入过量或不足 ， 其中涉及的某些营养素 ， 如钠 、 钾 、 血压的风险增加 1. 7 倍 ［5］ 脂肪 、蛋白质等均与原发性高血压病相关 。 能量摄入过度及能量来源不合理 ［20］ 高能量摄入是 ， 其机制可能在 于 ， 能量 摄 ［21］ 入过多能够引起血管炎性反应 ， 从而导致高血压的 高钠饮食是国际上公认的高血压危险 发生。另外 ，能量摄入过多是导致肥胖的原因之一 ， 而 。盐摄入量与血压升高幅度相关 ， 每日钠盐摄 肥胖是高血压的独立及首要危险因素 。 我国研究结果显 入量 增 加 5 ～ 6 g， 收 缩 压 升 高 3. 1 ～ 6. 0 mm Hg 示，体质指数 （ BMI） 每增加 1 个标准差 ， 高血压患病 （ 1 mm Hg = 0. 133 kPa） ［8］。值得肯定的是 ，目前我国无 率增加 1. 7 倍 论是城市、农村 ，还是城乡合计 ， 与 1982、1992、2002 年 18 ～ 49 岁中国居民能量摄入呈总体下降的趋势 ， 但 高钠饮食 2. 1 ［6 － 7］ 因素 ［22］ 。流行病学调查研究发现 ，1989—2009 http： / / www. chinagp. net · 285· E-mail： zgqkyx@ chinagp. net 脂肪供能比例显著增加 ，脂肪供能比超过膳食指南推荐 高，同时伴有空腹血糖升高 。 鉴于游离糖的不良影响 ， 的 30% 的成年人不断增加 ， 从 1989 年的 35. 8% 上升至 ［33］ WHO 新制定的 《成人和 儿 童 糖 摄 入 量 指 南 》 建 议， 2009 年的 55. 0% ［23］。高脂肪摄入是高血压的危险因素 在整个生命历程中成人和儿童游离糖摄入量应减至摄入 （ OＲ 值为 1. 17） ［24］ ； 动物研究发现 ， 长期脂肪 （ 尤其 是饱和脂肪） 摄入过量可导致实验动物胰岛素抵抗及肥 ［25］ 胖 ，引发代谢综合征 ［21］ 营养物质 。 脂肪也是一种促炎性反应的 总能量的 10% 以内 ； 如能进一步将其降至低于摄入总 能量的 5% ，会更有益于健康 。 高血压防治指南中对于膳食的建议 3 有研究证实 ，合理的膳食 、营养补充剂以及生活方 ，虽然我国居民膳食能量的摄入逐渐下降 ， ［34］ ， 充分证 但过多的脂肪摄入导致膳食模式不合理 ， 可能是城市居 式具有与药物基本相当的降低血压的作用 民高血压的危险因素 。 明了合理膳食在控制血压中的作用 。鉴于膳食对血压的 除脂肪之外 ，作为能量主要来源的碳水化合物摄入 比例也与高血压存在一定 关系 。 笔者 前期研究结果显 示 ，北京农村地区高血压患病率较高 ， 与碳水化合物摄 ［26］ 入比例过高有关 。 进一步机制研究结果表明 ， 过高 的碳水化合物摄入比例可能通过增加炎性因子水平引起 血管无菌性炎症 ，从而导致血管内皮功能紊乱 ， 进而引 ［27］ 起血压升高 。 蛋白质 2. 4 蛋白质虽然也是产能营养素之一 ， 但适 宜的蛋白质摄入对于健康的意义不止于此 。 蛋白质是构 成和修复人体组织的重要成分 ，参与调节生理功能 。 中 国膳食指南推荐居民蛋白质摄入量占总能量的 10% ～ 12% ，动物性蛋白 ∶ 植物性蛋白 = 1 ∶ 1［17］。 适宜的蛋白 质摄入 可 能 有 益 于 降 低 血 压 及 减 少 心 血 管 事 件 。HE ［28］ 影响 ，各国 高 血 压 防 治 指 南 中 对 膳 食 部 分 均 有 详 细 说明 。 限制食盐的摄入是各国高血压防治指南中最重要的 饮食建议 。如日本高血压管理指南 2014 版推荐钠盐摄 入量应限制在 6 g / d 以下 （ A 级证据 ） ［35］ ； 加拿大高血 压防治指南指出 ，每日钠的摄入量为 2 000 mg， 或者食 盐 5 g （ A 级证据 ） ［36］ 。美国高血压学会 （ ASH） / 国际 高血压学会 （ ISH） 在 2013 年发 布 的 《小 区高血 压 管 ［37］ 理临床实践指南 》 中提出限制钠的摄入量 ， 尤其是针 对盐敏感高血压患者 ， 但并未给出明确的推荐摄入量 。 欧洲动脉高血压管理指南 （ 2013 版 ） 推荐盐的摄入量 ［38］ 为 5 ～ 6 g /d 订版 ） ［39］ 。 中国高血压基层管理指南 （ 2014 年修 中明确给出低盐膳食处方 ： 膳食盐的摄入量应 低于 6 g / d，并且推荐了限盐的具体措施 。 对 352 例受试者 （ 高血压前期或 1 级高血压 ） 的 除了对于食盐摄入量的说明 ，部分国家指南中还对 干预研究发现 ， 每日增加 40 g 大豆或牛奶蛋白 8 周后 ， 其他膳食进行了推荐 。例如加拿大高血压防治指南建议 受试者收缩压明显下降 。OLD － HTA 队列研究发现 ， 高 高血压患者或有高血压高危因素的人群应该选择富含蔬 血压患者 （ 调整主要心 血管疾病风险 因素后 ） 中， 与 菜、低脂奶 、膳食纤维 、全谷物且低脂低盐的饮食 ， 即 蛋白质摄入 ＜ 0. 7 g / kg 患者比较 ， 蛋白质摄入≥0. 7 g / DASH （ Dietary Approaches to Stop Hypertension ） 饮 食 kg 患者全因死亡 〔HＲ = 0. 71，95% CI （ 0. 56，0. 91 ） 〕 （ B 级证据 ） ［36］； 欧洲动 脉高 血 压 管 理指 南 （ 2013 版 ） 及心血管病死亡 〔HＲ = 0. 72，95% CI （ 0. 54，0. 96 ） 〕 也推荐 DASH 饮食作为降低血压的辅助治疗 等 ［29］ 风险降低 ［35］ 鼓励其增 加 蛋 白 质 的 摄 入 ， 以 利 于 降 低 血 压 和 改 善 预后 。 游离糖摄入过多 游离糖是指在食品生产和烹调 过程中额外添加的糖以及蜂蜜 、果汁和糖浆中含有的单 糖和双糖。游离糖的摄入增加 （ 尤其是来自含糖饮料的 部分 ） 会导致体质量增加 、龋齿 ，还可能增加其他相关 慢性疾病的发生风险 。如对血压的影响 ， 研究发现含糖 ［30］ 饮料 （ 蔗糖或甜味剂 ） 摄入量与血压呈正相关 ， 每 的摄入 ，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入 。 澳大利 亚高血压防治指南对于饮食部分的推荐更加泛泛 ， 只是 ［40］ 推荐营养膳食 ， 并未进行详细说明 。 中国高血压指 南中除限 制 钠 摄 入 外 ， 并 未 对 其 他 膳 食 加 以 推 荐 说 ［39］ 明 ，这可能与我国高血压主要以盐敏感性高血压为 主有关 。不过 ，鉴于膳食与血压的密切关系 ， 应在高血 压管理中增加膳食宣教 。 虽然钾离子与高血压有密切关系 ， 但是 ， 各国高血 压防治指南中较少有钾摄入量的推荐 。 加拿大高血压防 治指南明确说明 ，目前没有证据显示钾离子对降低血压 增加一份添加糖或者甜味剂饮料 ，高血压发病风险增加 有效 （ B 级证据 ） 8% ［31］。这可能与游离糖摄入过多引起炎性反应有关 。 明确增加钾的摄入量是否具有降低血压的作用 。 ［32］ AEBEＲLI 等 。 而日 本高血压管理指南 2014 版推荐增加蔬菜 、 水果和鱼油 。 因此，对于蛋白质摄入较低的高血压人群 ， 医生可 2. 5 ［38］ 的研究发现 ， 健康男性饮用含有中等以 上甜度的饮料 3 周后 ， 血浆中超敏 C 反应蛋白明显升 4 ［36］ 。这一问题需要更深入的研究 ， 以 防治高血压的有效膳食模式 目前流行的膳食模式如 DASH 饮食及地中海饮食 ， · 286· http： / / www. chinagp. net E-mail： zgqkyx@ chinagp. net 均被证实具有很好的降低血压的作用 。 究其原因在于这 全谷物 、薯类和杂豆为主食 ，大量的蔬菜和水果以及适 两者强调饮食多样化 ，均属平衡膳食范畴 ， 含有许多具 量的鱼 、禽 、蛋 、瘦肉 。依照我国国情 ， 照搬国外膳食 有降压作用的抗炎 、抗氧化营养成分 。 模式预防高血压存在一定的难度 ，尤其对于广大农村地 DASH 饮食是由 1995 年美国的一项 区 。因此 ，以我国平衡膳食模式为基础 ， 针对农村和城 大 型 高 血 压 防 治 计 划 （ Dietary Approaches to Stop 市居民的饮食特点进行调整 ，形成因地制宜的平衡膳食 4. 1 DASH 饮食 ［41］ 。 其强调全谷物 、 蔬 模式 ，可能更加适用于我国 。例如 ， 对于农村地区 ， 除 菜 、水果和低脂奶的摄入 ， 减少钠 、 红肉 、 饱和脂肪 、 增加全谷物外 ，可指导其增加大豆 、 干果摄入 ， 以此增 胆固醇和反式脂肪酸含量较多食物的摄入 。 此项计划发 加膳食中蛋白质 、矿物质 、膳食纤维摄入 ； 而对于城市 现 ，坚持此饮食模式 8 周后 ，高血压患者收缩压和舒张 人群 ，在增加全 谷 物 的 基 础 上 ， 应 减 少 富 含 饱 和 脂 肪 Hypertension） 发展而来的饮食 ［42］ 。之后各国开展 酸 、反式脂肪酸食物的摄入 ，限制西式快餐 、 红肉和蛋 重复研究，结果证实 DASH 饮食在绝大多数个体中均有 类摄入 ，以减少膳食中脂肪 、游离糖 、 反式脂肪酸 、 胆 降低血压的作用 。 一项研究对 17 项随机对照干预试验 固醇的摄入 。 压分别下降 5. 5 mm Hg 和 3. 0 mm Hg 共计2 561 例研究对象进行 Meta 分析 ， 结果显示 DASH 虽然目前还没有我国平衡膳食防治高血压的数据 ， 饮食显著降低了患者收缩压 （ － 6. 74 mm Hg） 和舒张 但鉴于平衡膳食模式的特点 ，在高血压防治中平衡膳食 压 （ － 3. 54 mm Hg） ［43］ 。即使在不限制食盐摄入的情况 下 ，DASH 饮食也具有降低收缩压 （ － 5. 9 mm Hg） 和 ［44］ 舒张压 （ － 2. 9 mm Hg） 的 作用 将具有非常重要的作用 。 5 营养补充剂 。 因此 ， 现 在 常 以 营养补充剂是以维生素 、矿物质及构效关系相对明 DASH 饮食作为预防及控制高血压的膳食模式 ， 许多国 确的提取物为主要原料 ，通过口服以补充人体必需营养 家的 高 血 压 指 南 对 其 进 行 推 荐 。 从 营 养 角 度 来 看 ， 素和生物活性物质 。随着营养学的发展 ， 营养补充剂在 DASH 饮食 具 有 低 脂 肪 、 低 胆 固 醇 、 低 钠 、 高 钙 、 高 预防和辅助治疗疾病中的作用得到不断证实 。 目前 ， 关 钾 、高镁及高膳 食 纤 维 的 特 点 ， 同 时 由 于 大 量 的 全 谷 于是否能够通过营养补充剂治疗和预防高血压还没有一 物 、蔬菜和水果 ，植物化学物质摄入较多 。 致的结论 ，但对于难以进行平衡膳食的个体 ， 适当服用 4. 2 地中海饮食 地中海饮食泛指希腊 、 西班牙 、 法 营养补充剂可以弥补营养素摄入的不均衡 ， 对健康有促 国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜 、 进作用 。 水果 、鱼类、五谷杂粮 、豆类和橄榄油为主的饮食 。 诸 5. 1 多研究显示地中海饮食可降低罹患心脏病 、 卒中 、 认知 ［45 － 46］ 障碍 （ 如阿尔茨海默病 ） 的风险 。 同时越来越多 钙和维生素 D ［50］ 呈负相关 流行病学发现 ， 钙摄入量与血压 ， 尤其是在绝经期后女性中 。 当钙摄入量 ［51］ 小于 400 mg / d， 高 血 压 患 病 风 险 显 著 升 高 。 但 是， 的研究也证实 ， 地 中 海 饮 食 具 有 降 低 血 压 的 作 用 。 例 高血压患者补充钙剂是否能够降低血压还存在争议 ， 需 如 ，西班牙的一项前瞻性队列研究对 9 408 例观察者进 要进一步研究证实 。维生素 D 是一种类固醇类激素 ，可 行了 6 年研究后得出 ，地中海饮食能够降低与年龄相关 以经过紫外线照射后在皮肤形成 ，也可以通过饮食或补 的血压升高； 其中对地中海饮食依从性高者收缩压和舒 充剂摄取 ，是维持骨和肌肉健康的重要营养物质 。 基于 ［47］ 张 压 下 降 最 多， 分 别 为 3. 1、 1. 9 mm Hg 。 前瞻性研究和病例对照研究的系统综述提示 ， 高水平的 PＲEDIMED 研究发现 ，高血压患者持续 1 年的地中海饮 维生 素 D 与 高 血 压 呈 负 相 关 〔ＲＲ = 0. 67，95% CI ［48］ 食之后，收缩压和舒张压分别下降 4. 0、1. 3 mm Hg 。 （ 0. 51，0. 88） 〕； 但是 ，目前缺乏高质量的随机对照研 该膳食模式营养特点为 ，富含单不饱和脂肪酸和膳食纤 究去 证 实 补 充 维 生 素 D 在 高 血 压 预 防 和 治 疗 中 的 维 ，饱和脂肪含量低 ； 富含抗氧化剂和植物化学物质以 作用 及钙 、磷、镁等矿物质 。地中海饮食以植物来源的食物 5. 2 为主，包含大量的谷物 、蔬菜和水果 ， 与我国传统膳食 糖 ，主要包括纤维素 、半纤维素、果胶及亲水性胶体物 模式相似，我国居民可以借鉴地中海饮食的优点弥补不 质如树胶及海藻多糖等组分 。膳食纤维与血压存在相关 足 ，形成更适合我国国情的平衡膳食模式 。 性 。一项纳入 3 万名妇女的健康研究表明 ， 每日吃 4 次 ［52］ 。 膳食纤维 膳食纤维主要是不能被人体利用的多 2016 年中国营养学会对 《中国居 全麦粗粮的妇女 ，其高血压的发病风险较每日食用粗粮 民膳食指南》 进行了第 3 次修订 ，明确给出了最新的平 0. 5 次的 妇 女 下 降 11% ［53］。JIMENEZ 等［54］ 研 究 表 明 ， 4. 3 中国平衡膳食 ［49］ 。 从最新版 葡萄抗氧化膳食纤维 （ 5. 25 g 膳食葡萄纤维和 1. 4 g 白 的膳食指南中可以看出 ， 我国的平衡膳食涵盖了 DASH 藜芦醇 ） 能降低受试者 收 缩 压和舒 张 压 的 6% 和 5% ， 饮食和地中海饮食的大部分特点 ， 强调多样化的饮食 ， 并改 善 脂 质 谱 。 INTEＲMAP 研 究 也 发 现 ， 摄 入 6. 8 g 衡膳食可视化图形 ———即平衡膳食宝塔 http： / / www. chinagp. net /1 000 kcal 膳食纤维能够降低收缩压 （ － 1. 69 mm Hg） 和舒张压 （ － 1. 01 mm Hg） ［55］ 。膳食纤维的主要来源为 蔬菜、水果和全谷物 ，对于进食受限患者 ， 可采用膳食 纤维粉的形式进行补充 ，以发挥预防高血压的作用 。 5. 3 植物化学物质 植物化学物质是植物次级代谢产 E-mail： zgqkyx@ chinagp. net · 287· ［2 ］ GUO F， HE D， ZHANG W， et al. 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The role of food functional 析结果表明， 补充槲皮素可显著 降低收缩压 （ － 3. 04 components on prevention and treatment of hypertension ［J］． Hebei mm Hg） 和舒张压 （ － 2. 63 mm Hg） ； 当槲皮素摄入量 Medical Journal，2013，35 （ 2） ： 262 － 264. 大于 500 mg / d 时，其降低血压作用更加明显 ， 收缩压 、 ［57］ 舒张压分别下降 4. 45、2. 98 mm Hg 5. 4 蛋白粉 。 对于健康人而言 ， 只要坚持正常饮食 ， ［6］ 方宁远 . 高盐饮食与盐敏感性高血压 ［J］． 中华老年医学杂志， 2016，35 （ 3） ： 239 － 242. FANG N Y. High salt diet and salt sensitive hypertension ［J］． Chin J Geriatr，2016，35 （ 3） ： 239 － 242. 一般不会发生蛋白质缺乏 。对于消化功能受损或者食物 ［7］ PILIC L， PEDLAＲ C Ｒ， MAVＲOMMATIS Y. Salt － sensitive 摄入受限的患者 ，可以通过食用蛋白粉弥补饮食中蛋白 hypertension： mechanisms and effects of dietary and other lifestyle 质的不足。 适当增加蛋白质摄 入量具有降低血压的作 factors ［J］． Nutr Ｒev，2016，74 （ 10） ： 645 － 658. 用 。INTEＲSALT 研 究结 果表明 ， 蛋 白质摄入量和血 压 ［58］ 呈负相关 。 但是 ， 另一项研究发现 ， 只有植物来源 的蛋白质与血压呈负相关 ，动物性蛋白质并没有降低血 ［59］ 压的作用 。大豆蛋白是具有代表性的植物来源蛋白 ， 含有丰富的精氨酸 、半胱氨酸和甘氨酸 。 在血压正常人 中 ， 每日给予 20 ～ 40 g 大豆蛋白后 ，与对照组比较 ，该 ［53］ 组人群血压显著下降 。 这一发现提示 ， 可能是大豆 ［8］ ELLIOTT P， STAMLEＲ J， NICHOLS Ｒ， et al. 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Salt － sensitive 惯 ，因地制宜，建立可行 、经济有效的平衡膳食模式 。 hypertension： mechanisms and effects of dietary and other lifestyle 作者贡献 ： 丁冰杰进行进行资料收集 、 整理 ， 撰写 论文； 洪忠新进行质量控制及校审 ，并对文章负责 。 本文无利益冲突 。 factors ［J］． Nutr Ｒev，2016，74 （ 10） ： 645 － 658. ［12］ THOＲNTON S N. Salt in health and disease—a delicate balance ［J］． N Engl J Med，2013，368 （ 26） ： 2531. ［13］ DYEＲ A Ｒ，ELLIOTT P，SHIPLEY M. Urinary electrolyte excretion 参考文献 in 24 hours and blood pressure in the INTEＲSALT Study. Ⅱ． ［1］ 郭杰，余灿清，吕筠，等 . 中国 10 个地区 人群 高血压患病率、 Estimates of electrolyte － blood pressure associations corrected for 知晓 率、 治 疗 率 和 控 制 情 况 分 析 ［J］． 中 华 流 行 病 学 杂 志， regression dilution bias. The INTEＲSALT Cooperative Ｒesearch Group 2016，37 （ 4） ： 469 － 474. ［J］． Am J Epidemiol，1994，139 （ 9） ： 940 － 951. GUO J，YU C Q，LYU Y，et al. Status of prevalence，awareness， ［14］ ABUＲTO N J， HANSON S， GUTIEＲＲEZ H， et al. 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