经济困难学生认定申请表.doc

附件： 家庭经济困难学生认定申请表 学校： 基 本 情 况 家庭 通讯 信息 院系： 专业： 姓 名 年级： 性 别 身份证 号 码 班级： 出生年月 家庭 人口 籍 贯 手机号码 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 家长手机号码 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入 （元） 健康状况 家 庭 成 员 情 况 建档立卡贫困家庭学生：□是 □否；最低生活保障家庭学生：□是 □否； 特殊 群体 类型 特困供养学生：□是 □否；孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是 □否； 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否。 家庭人均年收入 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 元。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。 。家庭欠债情况： 其他情况： 。 承诺内容： 个 人 承 诺 。 学生本人 (或监护人) 签字 注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。 2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。 3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”