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附件 5 第一联（学院党总支留存） 第二联（学生公寓管理中心留存） 第三联（学生本人留存） 2015 年暑假留校住宿学生 2015 年暑假留校住宿学生 2015 年暑假留校住宿学生 请假/退宿申请表 请假/退宿申请表 请假/退宿申请表 编号 编号 学院党总支： 编号 学院党总支： 因 ， 学院党总支： 因 ， 因 ， 暑假期间，本人不能在宿舍继续住宿，特申请请假 暑假期间，本人不能在寝室继续住宿，特申请请假 暑假期间，本人不能在寝室继续住宿，特申请请假 （ （ （ 月 日至 月 日）/退宿，请审批。 月 日至 月 日）/退宿，请审批。 申请人： 年 月 日至 月 日）/退宿，请审批。 月 申请人： 日 年 申请人： 月 日 年 月 日 安全包保责任人意见： 签名： 安全包保责任人意见： 签名： 安全包保责任人意见： 签名： 学院学生工作负责人审批： 签名： 学院学生工作负责人审批： 签名： 学院学生工作负责人审批： 签名： 学院党总支（签章） 学院党总支（签章） 学院党总支（签章）