附件2：考生健康申报表.docx

附件 2 考生健康申报表 1、姓名： 2、性别：□男 □女 身份证号码： 3、报考单位及岗位： 4、近 14 天内旅行、居住地址： ① ② ③ 5、健康码状态： □绿码 £黄码 □红码 行程卡状态： □无异常 £异常： £黄卡 £橙卡 £红卡 6、近 14 天内是否曾有发热、咳嗽等身体不适症状： □是 □否 7、近 14 天内是否曾去过医院就诊： □是（如是诊断疾病： ） □否 8、宁波考生：是否去过宁波外其他地区：□是 £否 如是，请填写具体地区 乘坐交通工具返甬： □ 火车 □ 飞机 □大巴车 □自驾 □ 其他 非宁波考生：抵甬方式： □ 火车 □ 飞机 □大巴车 □自驾 □ 其他 乘坐时间： ；车次/航班号 ； 座位号： ； 9、近 14 天内是否有以下情况： 9.1 健康码不全是绿码： □是 □否 9.2 国内高、中风险地区旅居史： □是 □否 如是，填具体地区 9.3 境外旅居史： □是 □否 9.4 与境外返甬人员有过接触史： □是 □否 9.5 香港、澳门旅居史： □是 □否 9.6 与新冠肺炎相关人员（确诊病例、疑似病例、密切接触者）接触史 ： £是 □否 9.7 48 小时内核酸检测结果为： □阴性 □阳性 手机号： 申报人（手签）： 申报日期： 年 月 日 注：1.国内高、中风险地区实行动态调整，具体划分情况以浙江省防办下发的文件为准 2.申报人员请如实填报以上内容，如有隐瞒或虚假填报，将依法追究责任。