临床医学博士专业学位申请书.doc

学号： 安徽医科大学 临床医学博士专业学位申请书 申请人姓名 指 导 教 师 所 在 院 系 学科、专业 安徽医科大学学位办公室制 年 月 日 填 表 说 明 1、使用 A4 纸张双面打印,或用钢笔或签字笔认真正楷填写，字迹要 清晰、工整，不得任意涂改，签名处必须手写。 2、表内各栏目不得空项。 3、如栏内填写不下，可另加附页，调整页码，但不可随意删减项目。 4、学位申请书将存入个人档案，请认真填写，贴照片，装订齐整，不 要缺页。 5、本表经指导教师、所在教研室、学位评定分委会签署意见、签字、 盖章后，由分委会秘书统一送交校学位办公室。 姓 名 性别 出生日期 政治面貌 民族 婚姻状况 籍 贯 入学年月 工作单位 联系电话 攻博前最后学历、 学位、专业，时间 所学专业 录取类别 研究方向 指导教师 学 历 与 经 历 贴 照 片 （包括发表的学术论文、出版的专著、获得的科研成果奖励及专利等） 攻 博 期 间 的 科 研 成 果 考 公 共 必 修 课 必 硕 士 学 位 课 程 考 试 情 况 修 课 选 修 课 攻 博 期 间 的 教 学 实 践 情 况 外 语 情 况 试 科 目 成 绩 考试 考查 学时数 学分 1.临床工作安排 2.病历书写 攻 博 期 间 的 临 床 实 践 情 况 3.临床诊断与治疗能力 4.专门技术掌握情况 5.临床工作能力自我评价 考 博 士 学 位 课 程 考 试 情 况 攻 博 期 间 的 科 研 情 况 攻 博 期 间 的 学 术 活 动 情 况 科 目 学时数 考试成绩 科研项目名称 资助部门 经 费 （万元） 主持人 本人承 担任务 参加学术会议名称 会议地点 时 间 参会人数 外宾人数 主讲学术报告名称 报告地点 时 间 参加人数 报告效果 姓 中 期 考 核 情 况 试 名 职 称 工 作 单 位 备 考 核 委 员 会 考 核 内 容 总 评 注 论文题目 论文内容提要： 论文的创造研究成果和新见解 论文工作 起止时间 姓 名 工 作 单 位 职 称 是否博导 备 注 备 注 论 文 评 阅 人 论文评阅人评阅结果 同意答辩 临 床 技 能 考 核 与 论 文 答 辩 委 员 会 姓 答辩时间 答辩地点 票，修改后答辩 名 工 作 单 位 票，不同意答辩 职 称 票。 是否博导 答辩委员会投票结果 赞成 票，弃权 票，反对 票 导师论文的评语 指导教师（签字）： 年 月 日 年 月 日 学科（教研室）对申请人业务情况、外语水平、科研工作能力的介绍 负责人（签章）： 分委会（院、系）审核及推荐意见 安徽医科大学 学位评定分委员会于 日召开全体会议，应到委员 人，实到 票，弃权 票，反对 票。 经审议，同意授予临床医学博士专业学位。 年 年 到委员 人，实到 人。投票结果如下：赞成 反对 票。 经审议，同意授予临床医学博士专业学位。 主席（签章） 月 人。投票结果如下：赞成 负责人（签章）： 校学位委员会意见 安徽医科大学学位评定委员会于 年 月 月 日 日召开全体会议，应 票，弃权 年 月 票， 日