10、金龙鱼奖学金申请表.docx

金龙鱼奖学金 申请、评审表 姓名： 学校： 院系： 年级： 专业： 学号： 填制日期： 年 月 日 20 -20 年度金龙鱼奖学金申请表 (一) 申请人个人资料 中文姓名﹕ 性别﹕ 出生日期： 身份证号﹕ 民族： 籍贯： 政治面貌： 年级： （2 吋免冠照片） 专业： 学生职务： 电话： 手机： E-mail 地址： 通讯地址：： (二) 学习成绩 课程名称 成绩 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 课程名称 成绩 主要成就或表现 证明材料 其他需要说明情况： （三）校内职务/主要社会活动情况（可附页说明） 时间 组织或活动名称 其他需要说明情况： 职务 续表： (四) 曾经获得的奖励或荣誉（可附页说明） 名称 日期 简要介绍 证明资料 1) 2) 3) 4) 5) 6) 其他需要说明情况： （五）其他情况 有无亲属在益海嘉里集团工作：有□无□ 姓名： 如有，请填写下列信息： 工作单位： 职务： （六）申请人声明 本人在此声明此申请表上所述内容及所提交之文件均为真实无讹﹐本人同意金龙鱼奖学金评审委员 会将申请奖学金的资料(除联系方式及身份证信息)以适当形式公布于众，如发现所提供资料存在虚假伪造 情形，愿意接受撤销荣誉和追回奖学金的处罚。 申请人（签字）： 年 月 日 以上部分须由申请人本人填写！以下部分由学校老师或有关部门填写，禁止学生本人填写！ （七）班主任意见： 该同学填报信息以及奖惩记录内容真实，同意推荐该同学参加金龙鱼奖学金的申报和评审！ 班主任（签字）： 年 月 日 （八）院系意见 负责人签字（盖章） 续表： 年 月 日 （九）学校意见 （十）教育基金会意见： 负责人签字（盖章） 年 月 日 （十一）金龙鱼奖学金评审委员会意见 评审委员负责人签字（盖章） 年 月 日 填表说明： 1、 “校内职务/主要社会活动情况”一栏：包括学校内部组织参与、任职、活动表现，也包括各种 社会组织活动的参与及表现，又包括参加的社会公益活动情况，如义工组织的活动、义务献血等； 2、 “曾经获得的奖励或荣誉”一栏：包括以往奖学金情况、参加科技活动荣誉、社会活动荣誉、见 义勇为等荣誉。