附件2：海南省社会发展科技专项项目申报书.doc

申报编号： 技术领域： [ 海南省社会发展科技专项 资金项目申报书 项目名称： 承担单位： 项目负责人： 联系电话： 手机： 项目联系人： 联系电话： 手机： 单位注册地区： 项目实施地点： 起止时间: 年 月- 年 申报日期： 年 月 日 月 海南省科学技术厅 二零一二年制 一、承担单位基本情况表 单 位 基 本 信 息 单位名称 组织机构 代 码 单位地址 邮政编码 开户银行 信用等级 联系电话 电子邮箱 传 真 网站地址 单位性质 单位特性 职工总数 技术人员 高级职称 单 位 姓 名 人 员 情 单位负 况 责 人 中级职称 职 务 职 称 电 话 手 机 电子邮箱 科研管 理 人 单 位 经 济 效 益 年 产 值 万 元 出口创汇 万美元 年 万 元 利 税 年销售额 万 元 年研究开 发 经 费 万 元 单位 1 名称 单位地址 其 它 参 加 单 位 单位性质 联 系 组织机构代码 人 电 话 单位 2 名称 单位地址 信 息 单位性质 联 系 组织机构代码 人 电话 其他单位 2 二、知识产权状况表 单位拥有知识产权状况: （单位：项数） 专利申请 总数 单 专利授权 总数 发明 申请 实用新型 授权 申请 软件版权 授权 位 其中：近三年 课 题 组 其它知识产 权 状况说明 项目技术及知识产权状况: （单位：项数） 项 目 阶 段 项目活动 类 型 技术水平 基础研究 产业化开发 应用研究 其它 技 术 来 源 项目已有知 识 产 权 状 况 专利申请 总数 发明 专利授权 总数 申请 实用新型 授权 申请 软件版权 授权 其它需要说明的问题： 本项目完成后获取技术成果预测：（单位：项数） 成果形式 成果数量 成果形式 申请 新产品 授权 新材料 实用新型 专利 申请 新装备 授权 计算机软件 外观设计 专利 外观设计 论文论著 专利 技术标准 发明专利 国外专利 其它 1 新工艺（或新方法、新模式） 其它 2 推广规模 推广新技术、 新产品（项） 成果数量 培训人数（人） 3 三、申请项目基本情况表 项目名称 项目起止时间 年 月 - 年 月 项目组主要成员（包括项目负责人）： 编号 姓 名 年龄 学历 职务 职称 分工 所在单位（全称） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目内容摘要（限 200 字）： 项目分类 □旅游 □资源与环境 □公共安全及其他社会事业 □人口健康 本项目完成后经济效益预测： 年新增产值（万元） 年新增利税（万元） 年出口创汇（万美元） 4 签字 四、主要研究开发内容和要达到的主要技术、经济指标以及将提供的 研究开发成果及形式 1、主要研究开发内容： 2、要达到的主要技术、经济指标： 3、将提供的研究开发成果及形式： 5 五、经费情况表 经费来源预算 科 目 预算数 （万元） 总经费 科 目 支出预算合计 1、科技拨款 2、贷 经费支出预算 1、设备费 款 ① 购置费 3、单位自筹 ② 试制费 4、其它来源 5 、经费来源备注（限 200 字）（对项目经费来源情况 的补充信息） 2、业务费 ① 材料费 ② 燃料及动力费 ③ 测试化验费 ④ 会议差旅费 3、出版/文献/信息传播 /知识产权事务费 4、劳务费 5、管理费 6、其它 6 预算数 （万元） 其中科技拨款 （万元） 六、项目计划进度 起止时间 主要工作内容 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 7 七、主承担单位及参与单位分工及经费分配情况 主承担单位 工作分工 经费预算分配情况 总经费（万元） 省科技厅经费（万元） 总经费（万元） 省科技厅经费（万元） 总经费（万元） 省科技厅经费（万元） 总经费（万元） 省科技厅经费（万元） 参与单位 1 工作分工 经费预算分配情况 参与单位 2 工作分工 经费预算分配情况 其他单位名称(多个 单位；分隔) 工作分工 经费预算分配情况 8 八、本申请项目所附附件清单 附件名称 数量 *1.企业营业执照 *2.事业单位法人证书 *3.组织机构代码证 *4.资产负债表 *5.损益表 6.高新技术企业证书 7.科学技术成果鉴定证书 8.省级以上科技项目验收证书 9.成果登记证书 10.专利证书 11.检测报告 12.查新证明 13.新药证书 14.通讯电力入网证 15.生物新品种、农产品、农药登记证 16.特殊产品生产许可证 17.企业各出资方意见 18.各类获奖证书 19.列入国家计划文件或证书 20.环保证明 21.土地承包合同或其它土地使用证明（种植、养殖、示范基地类项目必须提供） 22.其他 注：*项为必须提供材料，事业单位提交 2、3 项，企业提交 1、3、4、5 项。 其它附件材料根据项目要求提交。 9 审核意见 承 担 单 位 意 见 法人代表： 年 参 加 单 位 意 见 单位（盖章） 月 日 年 月 盖章 盖章 年 是否同意配套支持：是□ 否□ 日 月 日 年 月 日 月 日 支持方式：有偿□ 金额:_______万元 无偿□ 金额:_______万元 市 县 科 技 主 管 部 门 意 见 盖章 年 10 可行性报告参考提纲： 一、立项依据 （一）目的意义 （二）国内外同类产品和技术情况 （三）市场预测和发展趋势 二、研究开发内容、方法、技术路线 （一）具体研究开发内容和要重点解决的技术关键问题 （二）项目的特色和创新之处 （三）要达到的技术、经济指标及社会、经济效益 （四）采用的方法、技术路线以及工艺流程、合作方式 三、工作基础和条件 （一）承担单位概况（人员、资产、业务与管理状况） （二）本项目现有的研究工作基础（包括现有科研装备条件、主要研发人员研究工 作简历及在本项目中承担的任务） （三）本项目相关技术已获得的政府财政支持情况 （四）对环境的影响及预防治理方案 （五）以往承担项目完成情况及主要成果（近五年内） 四、本项目各参加单位工作分工及经费投入、支出情况 五、效益分析（包括经济效益、社会效益及市场前景等分析） 11