复旦大学校园临时施工用水用电申请表.xlsx

复旦大学校园临时施工用水用电申请表 建设项目名称 建设项目地点 项目编号 经费代码 □国拨资金 联系方式 申请单位负责人： 日期： 申请单位 申 项目负责人 请 临时施工事由 单 （项目概况） 位 申请事宜 填 申请安装地点 写 □临时用水 申请用水管径 φ cm，用水量 m³ （盖章） □临时用电 □临时用水及临时用电 申请使用时间 2X年 月 申请用电量 施工单位名称 施工单位负责人 施工现场负责 联系电话 校园服务平台初审 □自筹资金 日—2X年 月 日 mm²电缆，总功率 千瓦 □资料齐全（加盖申请单位公章的申请表、电工作业操作证和用能协议一式四份 _施工方签字盖章版） 校园生活服务平台负责人签字： □需要停水 □需要停电 临水、临电用表接 水表由 接入，表号： 入点表号和初始读 电表由 接入，表号： 数 管辖物业公司： □转物业办 □转校园办 倍率 初始读数 倍率 初始读数 负责人： □转能源办 现场勘查人： 电话： 日期： 临水、临电结算方 式及支付方式 总务处能源办复核意见： 审 核 (抽查)水表表号： 意 电表表号： 见 年 物业办（室内）/校园办（室外）意见 初始读数： 初始读数： 月 日 查看人： 服务平台接到完工申请 施 工 施工单位申请拟于 年 水表表号： 月 日停止临水临电 后 电表表号： 完 申请单位负责人： 成 管辖物业公司:已于 日期： 完工后表号及读数 完工读数： 现场查勘人：（签名/日期 ） 完工读数： 月 日断水/电，且已拆表。负责人： 1、安装临时线路人员及安全责任人须持有有效的低压电工作业操作证，提交申请时须同时提供 用 。 水 2、用电设备，线路容量，负荷应符合要求，用电负荷必须如实填写。 用 3、学校实行用能指标管理后，临时用电用水统一采用表具计量，按实收费。 电 本单位承诺已知晓学校相关能源管理规定并遵照执行 申请人(签字）/施工单位（公章）： 要 求 年 月 日