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附件2:广东省2023年普通专升本招生体格检查表.docx

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附件 2 广东省 2023 年普通高校专升本招生体格检查表 准考证号: 市 县(市、区) 姓名 考生签名: 性别 文化程度 民族 籍贯 现住所及 通讯处 出生 年 月 职业 日 婚否 半身一寸 脱帽相片 原毕业学 校或工作 单位 体检医院 体检章 既往病史 (以上由考生本人如实填写) 裸眼视力 右 矫正视力 左 眼科 其他 眼病 听力 耳鼻喉科 色觉检查 右 公尺 嗅觉 左 公尺 耳鼻咽喉 右 矫正度数: 左 矫正度数: 彩色图案及编码: 正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□ 单颜色识别: 红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□ 医师意见 (签字) 1.眼 科 正常□ 迟钝□ 丧失□ 正常□ 异常□ 2.耳鼻喉科 耳鼻喉科异常 唇腭:正常□ 异常□ 牙齿:正常□ 异常□ 口腔科 口吃:否□ 是□ 口腔异常 身高: 体重: 皮肤: 正常□ 外科 厘米 公斤 异常□ 面部: 正常□ 异常□ 颈部:正常□ 异常□ 脊柱: 正常□ 异常□ 四肢:正常□ 异常□ 关节: 正常□ 异常□ 外科异常 3.口腔科 医师意见 签字 内科 血压 收缩压: 舒张压: 发育情况 良好□ 差□ 神经系统 正常□ 异常□ 呼吸系统 正常□ 异常□ 心脏及血管 正常□ 异常□ 肝 正常□ 异常□ 脾 正常□ 异常□ 胸部透视 正常□ 异常□ kpa kpa 医 师 意 见 签字 胸透异常 内科异常 转氨酶:正常□ 异常□ 医 师 意 见 肝功能 肝功能异常: 签字 体检结论 体检医院意见 复审意见 备注 注: 1.“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病,不符合 体检标准的,即使已录取入学,也必须取消入学资格 2.体检医师应在检查项目结果的正常或异常等后的空格打“√”。 3.体检标准按《普通高等学校招生体检指导意见》及教育部、卫生部有 关文件要求执行。 体检日期:二 О 日 年 月

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