学生免修申请表（2018年4月）.doc

复旦大学高等学历继续教育 学生免修课程申请表 姓 名 性别 学号 专 业 年级 （班级） 班主任 联系电话 家庭地址 （邮编） 申请免修 课程名称 （全称） 申请免修 课程学分 本 人 提 供 相 关 免修课程开 设学期 免 修 材 料 及 原 因 本人已知晓关于《复旦大学学生违纪处分条例》第七十一条：“伪造、变造证件、 证明、档案的，给予记过以上处分。”和“一年内不得申请学士学位”的规定。 申请人请按以上文字抄写一遍并签名： 班 主 任 学 生 办 签 名 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 此复印件与原件相符。 意 见 签字： （盖章） 年 月 日 主 管 院 长 意 见 签字： 注：本表一式一份由学生办备案。 （盖章） 年 月 日