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1.中华中医药学会联合攻关项目(中药专项)申报书.docx

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附件 1 项目编号: 中华中医药学会联合攻关项目(中药专项) 申 报 书 申报项目名称: 项目承担单位: 申 报 人: 申报日期: 二○二二年七月 填 报 说 明 一、本申报书为评审工作的主要依据之一,申报人所在单位 和申报人必须保证其真实性和严肃性,请严格按照表中要求认真 填写。 二、申报书内填报内容应按照通知内项目设置要求填写。 三、申报书应为 A4 纸,于左侧装订成册。具体报送要求请 参照通知中有关要求执行。 四、各栏目如填写内容较多,可另加附页。 五、申报书内正文统一用宋体小四号字体。 六、本申报书填报要求,由中华中医药学会发展研究办公室 负责解释。 基本情况 申报项目名称 项目类别 ¨公开招标 ¨定向委托 项目内容 ¨临床研究 ¨基础研究 ¨其他 姓名 职务/职称 单位电话 手机 姓名 性别 出生日期 政治面貌 职务 职称 所研究方向 联系电话 所在单位联系人 项目申报人 通讯地址 姓名 性别 出生日期 政治面貌 职务 职称 所研究方向 联系电话 子项目负责人 1 所在单位 子项目名称 姓名 性别 出生日期 政治面貌 职务 职称 所研究方向 联系电话 子项目负责人 2 所在单位 子项目名称 姓名 性别 出生日期 政治面貌 职务 子项目负责人 3 职称 所研究方向 联系电话 所在单位 子项目名称 专业 学位 获得年月 攻读学位 单位 学位论文 题目 导师 申报人 受教育 经历 (从大 学开始 填写) 项目 承担 单位 情况 单位 名称 统一社会信用代码或 组织机构代码 法人代 表或负 责人 主管 部门 其他 参与 单位 序号 (子项 目负责 人所在 单位及 合作参 与单位 写在此 处) 1 2 … 单位名称 单位 性质 单位 性质 统一社会信用代码或组 织机构代码 联系人 及电话 一、目标及考核指标、评测方式/方法(请填写下表) 项目目标、成果与考核指标表 项目目标 成果 名称 成果 类型 1: □新理论 □新原理 □新产品 □新技术 □新方法 □关键部件 □数据库 □软件 □应用解决方案 □实验装置/系统 □临床指南/规范 □工程工艺 □标准 □论文 □发明专利 □其他 (限 500 字以 内。 ) 2: … 其他目标与考核指标 同上 同上 考核指标 指标 名称 指标 1.1 …… 指标 2.1 …… 指标 …… 立项时已有指 标值/状态 中期指标 值/状态 完成时指标 值/状态 考核方式 (方法)及 评价手段 二、立项依据与研究内容(建议在 5000-10000 字之间) (一)项目的立项依据 (研究意义、国内外研究现状及发展动态分析,需结合科学研究发展趋势来论述科 学意义;或结合国民经济和社会发展中迫切需要解决的关键科技问题来论述其应用 前景。附 5 篇主要参考文献目录) (二)项目的研究内容、研究目标,以及拟解决的关键科学问题 (此部分为重点阐述内容) (三)拟采取的研究方案及可行性分析 (包括研究方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明) (四)本项目的特色与创新之处 (五)研究计划及预期研究成果、预期经济社会效益等 (六)子项目设置及任务分工(如无子项目,可不填写) 三、研究基础与条件 与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成就 (包括近 5 年发表的与本项目有关的主要论著、获得学术奖励的情况、正在承担的 有关研究项目等) * 论文要写明作者、题目、刊名、年份、卷(期)、页码 * 专著要写明作者、书名、出版社、年份 * 研究项目要写明名称、编号、任务来源、起止年月、负责或参加的情况以及与 本项目的关系 四、项目年度计划 (按每 6 个月制定形成项目的计划进度,应将项目的考核指标分解落实到年度计划 中。) (一)实施时间:202*年*月—202*年*月 主要任务: 考核指标: 成果形式: (二)实施时间:202*年*月—202*年*月 主要任务: 考核指标: 成果形式: …… 五、项目产出成果管理及权益分配 (一)项目预计产出成果 (二)项目成果权益分配 (依托本项目专项资金资助产出成果包括但不限于论文、专著、专利、 标准、指南、奖励等,应由项目负责人、项目承担单位和出资方共享署 名权,并标注项目名称和项目编号,知识产权归乙方所有。如项目产出 的成果涉及保密内容的,按照相关规定执行或另行约定。) 六、经费预算 经费总预算***万元,其中: 1. 申请项目经费 ***万元 2. 自有经费 实施阶段 第一阶段 第二阶段 第三阶段 …… (可增加) 万元(如没有可不填) 经费预算 (万元) 目标内容 时间跨度 202*年*月*日至 202*年*月* 日 202*年*月*日至 202*年*月* 日 202*年*月*日至 202*年*月* 日 七、项目组主要成员(注:包括项目申报人、子项目负责人等主要参与项目研究人员,所有信息不得空缺) 序号 姓 名 性别 身份证号 职务 职称 所学专业 现从事专业 所 在 单 位 所 属 子 项 目 人员 分类 在本项 目中承 担的任 务 签字 项目组总人数 人。其中: 高级职称 人,中级职称 人,初级职称 人,其他 人; 博士学位 人,硕士学位 人,学士学位 人,其他 人。 备注:人员分类请选择:项目组长、项目副组长、子项目负责人、学术骨干、一般研究人员。 项目申报人科研诚信承诺书 本人自愿提交项目申报书,在此郑重承诺:严格遵守《关于进一步加强科研诚信 建设的若干意见》《关于进一步弘扬科学家精神 加强作风和学风建设的意见》等有 关规定,杜绝《科学技术活动违规行为处理暂行规定》所列违规行为,所申报材料和 相关内容真实有效,不存在违背科研诚信要求的行为;已按要求落实了科研作风学风 和科研诚信主体责任;不以任何形式实施请托行为,申报材料符合《中华人民共和国 保守国家秘密法》等相关法律法规;在参与项目申报、评审和实施全过程中,恪守职 业规范和科学道德,遵守评审规则和工作纪律,杜绝以下行为: (一)抄袭、剽窃他人科研成果或者伪造、篡改研究数据、研究结论; (二)购买、代写、代投论文,虚构同行评议专家及评议意见; (三)违反论文署名规范,擅自标注或虚假标注获得科技计划等资助; (四)违反科研伦理规范; (五)弄虚作假,骗取科技计划项目、科研经费以及奖励、荣誉等; (六)其它违反科研诚信,违反财经纪律和相关管理规定的行为。 如有违反,本人愿接受项目管理机构和相关部门做出的各项处理决定,包括但不 限于取消项目承担资格,追回项目经费,向社会通报违规情况,取消一定期限项目申 报资格,记入科研诚信严重失信行为数据库以及接受相应的党纪政纪处理等。 项目申报人签字: 年 月 日 所在单位意见 (包括是否同意推荐,申报书所填内容是否准确等): 所在单位负责人(签章): (单位公章) 年 月 11 日 附件 2 项目负责人及主要人员个人简历 注:项目负责人(申报人及子项目负责人)和主要人员(项目成员前 5 名)需填写。 姓 名 性 别 出生年月 民 族 籍 贯 政治面貌 毕业院校 专 业 学 历 职 职 称 博导/硕导 务 工作单位 所在部门 (科室) 通讯地址 邮 手 机 电话/传真 电子邮箱 学会会员证 号 照片 (一寸免冠) 编 (若无就不填) 人才或荣誉 称号 本学会其他分会职务 (若无就不填) 社会职务 其他学术团体及分支 机构(含国际 组织等)职务 综合情况(包括主要工作领域、学术专长、学术贡献、主要成就等): 12 主要教育经历(指在国内外接受高等教育经历等) 起 止 年 月 学校及专业 学位 主要工作经历(指在国内外从事医疗、科研、教育、管理等): 起 止 年 月 工作单位及部门 13 职务和技术职称

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