附件6 2023年创新奖（个人）申报文件.doc

附件 6： （封面） 2023 年产学研合作创新奖（个人） 申报材料 申 报 人：姓名单位职务 申报单位：（加盖公章） 申报时间： 第一部分 基本信息 一、申报人基本信息 姓名 性别 民族 籍 贯 出生年月 政治面貌 最高学历 职 务 身份证号 手 专 业 专业技术 职称 机 申报人邮箱 工作单位 单位性质 通讯地址 邮编 联系部门 联系人 联系人邮 箱 联系人电话 （加区号） 传真 联系人手机 本人遵守《中国产学研合作促进会产学研合作创新与促进奖奖励条例》 的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材料真实有效，且不 存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》 申 报 人 意 见 等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假及违纪行为， 愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。 申报人签字： 年 月 日 本单位遵守《中国产学研合作促进会产学研合作创新与促进奖奖励条 例》的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材料真实有效， 且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密 规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假及违纪 申 报 单 位 意 见 行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处 理。 科研管理部门（盖章） 单位（盖章） 年 月 日 二、推荐意见 （推荐单位与推荐专家二选一） 推荐单位/ 信用代码/ 推荐专家 身份证号码 通信地址 邮 编 联系人/ 联系电话 推荐专家 电子信箱 手 机 推荐单位介绍 / 专家介绍（单位、职务职称、研究领域等） 提示：推荐专家应为院士或者同行业领域二级教授、表格中须填写专家本人联系方式 推荐意见： 推荐专家签字/推荐单位（盖章） 年 月 日 第二部分 申报正文 一、申报人所在单位产学研合作基本情况（800 字以内） 二、申报人个人简历 三、申报人在产学研合作创新工作中的突出事迹（自行添加表格） 1、承担主要科研任务情况 项目（课题/任 务）名称 序号 经费 (万元) 立项编号 起止 年月 项目 来源 计划 名称 担任 角色 2、获得主要科研学术奖励情况 序号 获奖项目名称 奖励名称 排序 等级 获奖 时间 授予 机构 3、代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文） （不超过 10 篇） 序号 论文题目 所有作者 （通讯作者 请标注*） 期刊名称 被 SCI、 年份、卷期 EI、ISTP 及页码 收录情 况 影 响 因 子 他引 次数 4、发明专利、软件著作权或动植物新品种等授权情况（不超过 10 个） 序号 名称 授权号 类别 排序 授权 时间 授权国别 或组织 5、标准制定情况（不超过 10 个） 序号 标准号 标准名称 类别 颁布/修 订时间 本人 排序 6、主要新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况 序号 名称 创新性 7、申请人在产学研合作中发挥重要作用的案例 2-3 个 第三部分 相关附件 1、申报人基本信息表盖章签字扫描件（必上传） 2、推荐单位意见表盖章签字扫描件（必上传） 3、申请人学历、职称证明扫描件 4、申请人获知识产权相关证明扫描件 5、申请人获奖证书扫描件 6、申请人产学研合作协议、研发合作协议扫描件 经济及社会效益 7、申请人产学研合作成果列入政府资助项目、各项计划相关文件（国家级、 省级、市级）扫描件 8、申请人获得金融机构、风投等单位相关支持文件 9、其他相关证明