留学人员来肥创业启动支持计划资助经费申请表.doc

附件2： 留学人员来肥创业启动支持计划 资助经费申请表 姓 名 企业名称 所属区县 合肥市人力资源和社会保障局 填表须知 1.本表为留学人员申请合肥市“留学人员来肥创业启动支持计划” 项目所需。 2.表中的有关栏目，分别由组织或个人如实认真填写，字迹要端正 清晰。表内项目本人没有的，一律置空。 3.出生地填写省级行政单位和地级市名称，如安徽合肥；出生在国 外的，填写出生国家名称。 4.毕业时间为取得最高学历的毕业时间。毕业学校为取得最高学历 的毕业学校。取得学位为取得的最高学位。 5.申请人填写本表一式两份，与附件材料装订成册，按要求签字盖 章报送。同时报送所有材料电子文本。 6.材料印刷装订要求为：上报材料一律采用A4纸打印生成、word文 件格式，正反面印刷。起脊装订，封面、封底为110克白色亚光纸。 一、申请人基本情况 姓 名 性 别 民 族 身份证/护 照号 出生日期 出生地 从事专业 技术职务 相 片 毕业学校 毕业时间 取得学位 留学国别 留学起止 年月 现居住地址 电 邮编 E-mail 话 学习进修工作经历 起止时间 学校或单位 取得成果（学位、资格、职称职务等） 获奖励情况 获奖项目名 称 奖励名称 等级 排名 获奖年度 二、申请人在国内外学习、进修、工作业绩简介（限800字以内） 1.最能代表申请人贡献和水平的论文、著作、设计、专利等，并注明发表时 间、刊物名称、专利号等；2.贡献、水平以及所产生的社会和经济效益。 三、创（领）办企业情况 企业名称 法定代表人 注册资金 注册时间 总资产（万元） 贷款总额 申报人持股 比例 单位在职职工 人数 所处创业载体 % 实有资金投资 无形资产作价 人 年 月 日 万元，占公司股本 %； 万元，占公司股本 %。 具有本科以上学历占 % □高新技术产业开发区 □大学科技园 □留学生创业园 □科技创业服务中心 □其他 产业领域 企业生产经营 情况介绍 （400 字以内， 主要指企业业 务范围、关键技 术和科技水平、 产品发展优势、 企业发展目标、 财务预估和风 险预估、预期经 济效益、社会效 益等） 申请资助经费 的 项 目简介 （600 字以内， 主要指项目的 依据和意义，项 目目标内容、拟 解决的关键问 题；可行性分析； 预期目标成果， 社会或经济效 益等） 本人承诺以上信息均真实有效。 申报人签字： 年 月 日 四、审核意见 申 报 企 业 意 见 区 县 人 社 部 门 意 见 （盖章） （盖章） 年 月 日 年 月 日 五、审批意见 专 对申请人业务素质能力和申请项目以及资助经费数额提出意见。 家 组 评 （专家组签字） 审 年 月 日 意 见 市 人 社 部 门 审 批 意 见 （盖章） 年 月 日