附件三-疫情安全承诺书.docx

承诺书 （请填写完整，报到时主动交予工作人员） 本人（姓名： 性别： 手机号码： 身份证号： ）是参加中国（上海）自由贸易试验区临港新片区 金融创新高级研修项目的人员，我已阅读并了解此次培训疫情防控各项要求和措 施，经本人认真考虑，郑重承诺以下事项： 一、本人体温记录表中所记录的报到前 14 天内的体温均属实。 二、本人提供的报到前 14 天的行程属实。 三、本人充分理解并遵守培训期间各项防疫安全要求。 四、本人培训期间自行做好防护工作。 五、本人接受并如实回答以下流行病学调查，保证所填报内容真实准确，如有 虚假愿承担相应法律责任。 1.报到前 14 天内，是否接触过新冠肺炎病例/疑似病例/已知无症状感染者？ ○是 ○否 2.报到前 14 天内，是否接触过有发热或呼吸道症状患者？ ○是 ○否 3.报到前 14 天内，所住社区是否曾有报告新冠肺炎病例？ ○是 ○否 4.报到前 14 天内，是否有以下症状，如有请在方框内划√ ○是 ○否 症状：□发热 □寒战 □干咳 □咳痰 □鼻塞 □流涕 □咽痛 □头痛 □乏力 □头晕 □胸闷 □胸痛 □气促 □呼吸困难 □呕吐 □腹泻 □结膜充血 □恶心 □腹痛 □其他症状 5.报到前，若接受过新型冠状病毒检测，检测结果是否为阳性？○是 ○否 6.体温记录表： 日期 体温 日期 体温 日期 体温 日期 9月 6日 9 月 10 日 9 月 14 日 9 月 18 日 9月 7日 9 月 11 日 9 月 15 日 9 月 19 日 9月 8日 9 月 12 日 9 月 16 日 9 月 20 日 9月 9日 9 月 13 日 9 月 17 日 9 月 21 日 签名： 承诺日期：2020 年 体温 月 日