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东华大学砺志学苑第二届精英培养计划报名表.doc

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东华大学砺志学苑第二期精英培养计划报名表 基本情况 姓 名 性 别 出生日期 身份证号 本人手机 电子邮箱 通讯地址 民族 照片 邮编 就读学院 就读年级 专业 文艺特长 近两年担任社会工作情况 起止时间 活动规模 (国际/国内/ 跨校/校内) 活动名称 获奖情况 (限院级以上荣誉、按获奖时间由远及近排序) 日期 奖项名称 颁发机构 担任职务 申请人认为需要补充的资料:(如自荐信、推荐信等,可另附页) 声明书 在签署本表格同时,本人确认: 1. 本表格及随附文件所提供的资料均正确无误,并无缺漏; 2. 若成功获选,将承诺全力参与砺志学苑精英培养计划的学习、考察活动,达到课程 要求; 3. 若成功获选,将承诺愿意竭尽所能,服务社会; 4. 同意将以上个人资料用作砺志学苑精英班的联络及通讯。 申请人签名: 年 月 日

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