研究生高端教育实践申请表.xls

上海师范大学研究生高端教育实践实习申请表 姓名 学号 性别 导师 所在学院 硕士专业 申请学段、学科 如：初中 语文 本科毕业专业 本科毕业院校 本科是否师范生 是□ 否□ 贴照片处 有□ 无□ 申请中□ 是否有中学教师资格证 如有请勾选: 高中□ 初中□ 教师资格证学科 Email 联系电话 学生类别 教育硕士□ 课程与教学论□ 其他 生源地 □ 是否能够开设中学拓展课程，如果能开设请填写： 课程名称 课时 是否带课题进入基地实习，如果有请填写： 课题名称 研究方法 个人经历: 1）教育经历：（从中学开始填写） 2）教学经历：（实习、兼职等教学经历） 本人承诺：周一至周五全天能够参加实习。 本人签名： 年 月 日 导师推荐意见： 该生具备实习基本技能，周一至周五全天能够参加实习。 导师签名： 年 月 日 学院意见： 学院负责人签名： 学院盖章 年 月 日 注：请将此表打印在一张A4纸上，若内容过多，请正反面打印。