附件1：（教学类 申报表）122人才工程教学名师和学术拔尖人才特别支持计划.doc

附件 1 西南政法大学 122 人才工程特别支持计划 申报表 (教学类) 申请类别：□教学名师 姓 □教学新秀 名： 所在单位： 二级学科： 联系电话： 填表日期： 西南政法大学人事处制 -1- 填 写 说 明 一、填写本表前，请认真阅读《西南政法大学 122 人才工程 教学名师和学术拔尖人才特别支持计划》 ， 填写内容必须实事求是， 所填写论文著作应为第一作者、本校为第一署名单位的成果。 二、申请人仅填写一至三项内容。 三、本表一律用 A4 纸双面打印。 -2- 一、基本情况 姓 名 出生年月 最高学位、时间 现聘任职称 现任职务 联系方式（手机） 二、取得的重要成果 1.担任主讲教师承担本科生的上课时数（含课堂教学时数） 承担本科生上课 年 上课班级 时间（近 年） 课堂教学学时 备注 2.核心期刊发表论文篇（教改文章请注明） 期刊名称 论文名称 收录（他引）次数 作者排序 发表时间 3.编撰著作 部（前三部） 著作名称 作者排序 出版日期 4.近五年主持省部级及以上教学、科研、教改项目 国家级 项，省部级 项目名称 项 授予单位 人员排序 获得、完成 时间 -3- 5.奖励 项（含教学科研获奖） ，其中国家级 成果名称 奖励名称、等级 项，省部级 授予单位 项 授予时间 三、近 3 年教学督导和学生评教 2018 年： 优秀□ 良好□ 合格□ 2017 年： 优秀□ 良好□ 合格□ 2016 年： 优秀□ 良好□ 合格□ 教务部门审核签字： 年 月 日 四、是否有直接入选的情形 五、二级推荐单位意见 推荐理由： 二级单位负责人签字 年 月 日 -4- 六、教务处、研究生院审核上课时数意见 年 公章： 月 日 年 公章： 月 日 七、科研处审核科研成果意见 八、遴选推荐委员会意见 组长签名： 年 月 日 九、学校意见 年 公章： 月 日 -5- -6-