附件4：实验技术队伍建设计划自查报告20191031162641.doc

上海高校实验技术队伍建设计划（个人） 自 查 报 告 学校：_____________________ 姓名：_____________________ 入选年度：__________________ 填表日期： 年 月 日 上海市教育评估院制 填 表 说 明 一、填写内容必须实事求是，字迹要端正清楚。 二、本表第一到第四项内容由教师本人填写。 三、本表第五、第六项内容分别由教师所在院系和学校填写。 四、本表内有关栏目填写不下的，可另附页。 五、本表加盖学校公章，一式一份，A4 纸，双面打印。 一、基本信息 姓名 性别 出生年月 最后学历 最高学位 所在学院 从事学科 研究方向 行政职务 专技职务 取得时间 手 通讯地址 机 E-mail 二、项目情况 项目名称 项目类型 所在实验室 实验室类型 现岗位类型 □实验教师 □A 类 □B 类 □教学实验室 □科研实验室 □实验技术人员 □实验室管理人员 □实验室技术工人 项目主要任务 经费来源及使用情况 预算安排资助金额(万元) 序号 经费支出项目 金额（元） 序号 1 4 2 5 3 6 累 计 支 出 经费支出项目 金额 （元） 三、项目预期目标与预期成果 请根据申报时的预期目标和预期成果进行填写 四、项目成果情况 实验教学和科研方面的论文 时 段 项 目 期 内 项 目 期 后 著作或论文名称 出版单位或发表刊 物名称、期号 出版或发 表时间 本人 排序 是否核心 及出处 承担或参与的科研项目 时 段 项目名称 项目来源 项目 经费（万） 起讫 时间 本人 排序 出版日 期 本人 排序 项 目 期 内 项 目 期 后 独立或参与编写的实验教材 时 段 项 目 期 内 项 目 期 后 教材名称 出版社及书号 进修、交流、践习情况 （请注明时间、地点、内容和类型。类型主要是：学历进修、学科培训、践习） 实验教学情况 （请注明日期，课程的名称、类型、课时数。类型主要分为独立开设课程、参与课程实验指导） 实验器材开发情况 （实验器材开发情况包括器材开发、技术开发等） 其他成果情况 五、项目总结 对比预期目标、计划、任务、成果等，说明已完成的情况、取得的成绩以及存在的问题。 教师签名： 日 期： 年 月 日 六、院系考核意见 院系（盖章）： 日期： 年 月 日 七、本校考核意见 学校（盖章）： 日期： 日 年 月