天津医科大学以研究生毕业同等学力申请硕士学位资格登记表.doc

序号 天 津 医 科 大 学 以 研 究 生 毕 业 同 等 学 力 申 请 硕 士 学 位 资 格 登 记 表 姓 名 工作单位 从事专业 申请类别 □科学学位 □专业学位 申报日期 天津医科大学研究生院制 -1- 填 表 要 求 一、申请人须打印纸版空白表格，由本人用钢笔或签字笔如实填写， 填写内容不得打印或粘贴。 二、需领导机关填写的部分，应按要求具体记述，并签字、盖章。 三、需实事求是，如发现弄虚作假则取消申请资格。 四、本表格需用 A4 纸张，正反面打印，左侧装订。 -2- 姓名 性别 出生日期 年 月 身份证号 政治面目 籍贯 省 市（县） 移动 电话 家庭住址 日 照片 （近期蓝色背景免 冠证件照，一寸半） 工作 电话 最后毕业学校、学历 毕业时间 年 月 获学士学位学校 获学士学位时间 年 月 获学士学位类别 （如“医学学士学位”等） 获学士学位专业 学士学位证书编号 参加工作时间及 从事专业名称 职称 申请学位专业 职务 导师 姓名 导师工作 单位 医师资格证书登记年月 医师资格证书登记专业 （仅申请专业学位人员填写） （仅申请专业学位人员填写） 拟申请专业学位类别 （仅申请专业学位人员填写） □ 临床医学硕士专业学位 参加住院医师规范化培训 情况（仅申请专业学位人员填 写。已取得规培证书人员按证 书填写培训医院、培训专业、 取得证书年月；正接受规培人 员填写规培医院、规培专业、 何年月开始培训、拟何年月取 得证书） 已发表的主要论著及译著 （论文题目、杂志名称、 年、卷期、起止页） -3- □ 口腔医学硕士专业学位 是否有在研项目（起止时 间、课题名称、课题来源、 经费额、本人名次） 英语水平 （通过 CET 考试情况） 本人简历（自高中阶段填写） 起止年月 学习或工作单位 学习或任职 家庭成员及主要社会关系 姓名 与本人关系 政治面目 -4- 工作或学习单位 业务自传（重点描述本人从事临床工作情况、科学研究情况、工作经历、工作内容等，不少于 500 字） 本人签名： 年 月 日 对本人填报材料真实性的确认： 本人保证所提供的以同等学力申请硕士学位相关材料完全真实，如有虚假，愿承担由此引起的 一切后果。 本人签名： -5- 年 月 日 单位领导意见（单位人事部门负责人填写。主要内容：政治思想表现、奖惩记录、工作态度及敬 业表现、业绩、外语能力及是否同意申报、能否保证完成论文研究的时间及经费等） □ 同意申请人在职参加天津医科大学同等学力申请硕士学位学习。 □ 不同意申请人在职参加天津医科大学同等学力申请硕士学位学习。 单位人事部门公章 负责人签名 （以下由研究生院填写） -6- 年 月 日 审核意见 同意 不同意 盖章 备注 -7- 年 月 日