附件1 中国传媒大学寒假项目报名表.doc

中国传媒大学 2019 寒假交流项目报名表 姓 名 性别 政治面貌 学 号 身份证号 照 所属学院/专业/年级 片 联系 宿舍电话 家庭电话 方式 手 机 电子邮箱 家庭地址 申 请 人 填 写 在国/境外期间紧急联系人姓名、联系方式 组织单位：国际交流与合作处 项目名称、组织单位 项目名称： 出访时间 自 年 月 日 至 年 月 日 声明： 本人已仔细阅读并了解该项目相关要求，清楚并愿意承担相关出国费用及在外期间的风险， 此次出国学习已告知并征得本人父母的同意。 签字： 同 所 在 学 院 意 见 辅导员 年 意 同 意 不同意 不同意 签字： 主 管 院领导 月 日 签字： 盖章： 年 月 日 年 月 日