青海省科学技术奖励提名书-自然科学奖.doc

青海省科学技术奖提名书 （自然科学奖） 一、项目基本情况 提名者 （单位或专家） 项目名称 主要完成人 主要完成单位 有 成果有无涉密 主 题 词 □无 科技成果登记号 名称： 学科分类 A B C D E F G H I J K 所属国民经济行业 代码： A.国家计划 项目来源 E.企业 B.部委计划 F.国际合作 L M N O P Q R S T C.省、市、自治区计划 G.自选 D.基金资助 H.其他 计划（基金） 名称和编号 项目起止时间 起始: 年 联系人： 联系电话：（办公室） （手 月 日 机） 完成: 年 传 真： 邮 箱： 月 日 二、提名专家意见 姓 名 身份证号 院 士 学 部 年 度 重大贡献奖 □是 □否 工作单位 职 称 学科专业 通讯地址 邮政编码 电子邮件 联系电话 提名意见（不超过 600 字）： 提名等级：□一等奖 □二等奖 □三等奖 声明：本人遵循《青海省科学技术奖励办法》《青海省科学技术奖励办法实施 细则》等有关规定，承诺遵守评审工作纪律，对提名材料进行了严格审查，所提供 提名材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科 学技术保密规定》等相关法律法规、侵犯他人知识产权及违背科研诚信、科技伦理 要求的情形。 本人已征求被提名者同意；作为提名者，本人同意在项目公示时向社会公布； 本人承诺根据需要参加答辩，接受评审专家质询；如产生争议，保证积极调查处理。 如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。 专家签名： 年 月 日 （此表适用于专家提名） 二、提名单位意见 提名单位 通讯地址 邮政编码 联系人 联系电话 电子邮件 传 真 提名意见（不超过 600 字）： 提名等级：□一等奖 □二等奖 □三等奖 声明：本单位遵循《青海省科学技术奖励办法》《青海省科学技术奖励办法实 施细则》等有关规定，对该候选项目进行了严格审查，并按要求进行了公示，公示 期满无异议，符合提名条件，所提供提名材料真实有效，且不存在任何违反《中华 人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规、侵犯他人 知识产权及违背科研诚信、科技伦理要求的情形。承诺遵守相关纪律，如有材料虚 假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调 查处理。 法定代表人签字： 单位（盖章） 年 月 日 年 （此表适用于单位提名） 三、项目简介 月 日 主要研究内容、科学发现点、科学价值、同行引用及评价等（不超过 800 个汉字） 四、重要科学发现 研究背景和总体思路，重要科学发现及其科学价值阐述。 五、客观评价 六、代表性论文专著（不超过 5 篇，其中中文论著和国内期刊原则上不少于 1/3） 影响 序号 论文专著名称 年卷页码 发表 通讯 第一 刊名 SCI 他引 他引 次数 总次数 其他作者 因子 （XX 年 XX 卷 XX 页） 时间 作者 作者 1 2 3 4 5 合计 承诺：①本项目所列知识产权符合提名要求且无争议。②已明确告知上述论文和专著所有作者：所列论文和专著用于提名 2022 年青海 省科技奖-自然科学奖；项目如获奖后所列论文和专著不得再次参评，如未获奖所列论文和专著再次参评须间隔一年。③未列入项目主要完 成人的第一作者、通讯作者（含共同第一作者、共同通讯作者）已出具知情同意书面签字意见，与其他作者的有关知情证明材料均存档备查。④ 如因上述事项引发争议，将积极配合调查处理并承担相应责任。 第一完成人签名： 七、代表性论文、专著被他人引用的情况 （不超过 5 篇，要求提供检索报告） 序号 1 2 3 4 5 被引代表性 论文专著序号 引文题目/作者 引文刊名/影响因子 引文发表时间 （年 月 日） 八、验收、评价及实验动物合格证明 1. 结题验收证明 序号 计划（基金）名称 项目名称 项目编号 结题（验收）时间 验收部门 成果登记号 2. 成果评价证明 序号 成果名称 评价证书编号 评价时间 评价部门 成果登记号 3.实验动物合格证明（论文、主要科学发现中涉及动物实验的必填） 序号 论文编号或主要科学 动物品系、 动物实验证明编号 动物质量合格证明 发现点编号 编号 数量 注：主要科学发现论述中的动物实验与所附的论文中的动物实验相符，只需填论文编号。 只有科学发现论述的，请填写动物实验名称。 九、主要完成人情况表 第 完成人 姓 名 性 出 生 出生时间 地 省（自治区） 别 民族 年 市 工作单位 月 党派 联系电话 通信地址 邮政编码 身份证号 家庭住址 电子信箱 移动电话 毕业学校 文化程度 学 位 职务、职称 专业、专长 毕业时间 （仅近三年内科技奖励） 曾获科技 奖励情况 参加本项目的起止时间 对 本 项 目 创 造 性 贡 献 自 年 月 至 年 月 （仅对本项目科学发现的贡献进行简要说明） 主要贡献支撑材料（附件编号）： 本人声明： 提名项目第一完成单位声明： 该项目是本人本年度被提名的唯一项目，本 本单位确认该完成人情况真实有效， 工作单位声明： 本单位已按要求进行公示且无 人同意完成人排名。本人承诺遵守有关规定和要 对该项目已按要求进行公示，公示期满无 异议，同意该完成人申报本年度青海 求，所提供提名材料真实有效，且不存在任何违 异议，且不存在任何违反相关法律法规及 省科学技术奖。 反相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如 侵犯他人知识产权的情形。如产生争议， 有材料虚假， 愿意承担相应责任并接受相应处理。保证积极配合调查处理。 如产生争议，保证积极配合调查处理。 第一完成单位（盖章） 本人签字： 年 年 月 日 月 工作单位（盖章） 年 月 日 日 注：每一位主要完成人填 1 张表并由本人亲笔签名。排列顺序与首页主要完成人顺序一致。 十、主要完成单位情况表 单位名称 第 A. 转制研究院所 B. 非转制研究院所 C. 学校 D.社会团体 完成 单 位 单位性质 E. 事业单位 F. 国有企业 G. 民营企业 H. 军队 I. 其他 联 系 人 联系电话 （含手机） 传 电子邮箱 真 通讯地址 邮政编码 对本项目重要科学发现的贡献： 声明： 本单位严格按照相关规定，承诺遵守相关纪律，提名材料真实有效，如有材料虚假或违纪行 为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理。 法定代表人签名： 年 月 单位（公章） 日 注：每一个完成单位填写 1 张表。 年 月 日 十一、附件材料 1.代表性论文（全文）、专著（封面页、版权页、编委页）； 2.代表性论文（专著）被他人引用的证明（引用页）； 3.论文、专著检索报告（自然科学奖项目必须提供）； 4.其它论文专著清单； 5.验收、成果评价及实验动物合格证明（验收/成果评价意见、完成 人名单、验收专家组/评价委员会名单、科技成果证书）； 6.其他证明（同意不参与报奖声明、知识产权和论文专著引用知情同 意书等）。 《青海省科学技术奖提名书》（自然科学奖）填写说明 《青海省科学技术奖提名书》（自然科学奖）适用于青海省科学技术奖中 设置的自然科学奖。该提名书是科学技术奖励评审的基本技术文件和主要依据， 必须严格按规定的格式、栏目及所列标题如实、全面填写。 《青海省科学技术奖提名书》内容应与电子版提名书相关内容完全一致， 提名书主件和附件装订成册，A4 规格纸张，打印方式单双面不限，竖向左侧装 订，以“一、项目基本情况”作为首页，请勿另加封面。 一、项目基本情况 1.提名者：是指组织提名的市州科技管理部门，省政府有关部门和直属机 构以及其他具有提名资格的单位及专家。 2.项目名称：应紧紧围绕项目核心内容，简明、准确地反映出科学发现内 容和特征，字数（含符号）不超过 30 个汉字。 3.主要完成人：按《青海省科学技术奖励办法实施细则》有关规定填写，并 按照贡献大小从左至右、从上到下顺序排列，每个提名项目完成人不超过 5 人。 本栏目所列的主要完成人应是本提名书第七部分所列代表性论文专著的作者，并 具备下列条件之一：提出总体学术思想、研究方案；发现重要科学现象、特性和 规律，并阐明科学理论或学说；提出研究方法和手段，解决关键学术问题或者实 验技术难点，以及重要基础数据的系统收集和综合分析等。项目（课题）的验收、 评价专家不能作为主要完成人员。 4.主要完成单位：按《青海省科学技术奖励办法实施细则》的有关规定填 写，并按照贡献大小从左至右、从上到下顺序排列。主要完成单位指具有法人资 格的单位。要求所填单位名称应与单位公章名称一致，每个提名项目主要完成单 位应与完成人对应，总数不超过 5 个。 5.成果有无涉密：在“有”或“无”上划“√”。 6.主题词：按《国家汉语主题词表》填写 3 个至 7 个与提名项目内容密切 相关的主题词，每个词语间应加“；”号。 7.科技成果登记号：按已进行省级科技成果登记后给予的登记号填写。 8.学科分类：是评审工作中确定专业评审组、遴选评审专家的主要依据， 应以提名项目的“重要科学发现”作为选择所属学科的依据，并以科学发现点涉 及学科的先后顺序填写，按《学科分类与代码》（GB/T13745-2009）填写，不得 超过 3 个学科名称。 9.所属国民经济行业：按提名项目所属国民经济行业在相应字母上划 “√”。 国家标准（GB/T4754—2011）规定国民经济行业分 20 个门类： （A）农、林、牧、渔业；（B）采矿业；（C）制造业；（D）电力、燃气 及水的生产和供应业；（E）建筑业；（F）交通运输、仓储和邮政业；（G）信 息传输、计算机服务和软件业；（H）批发和零售业；（I）住宿和餐饮业；（J） 金融业；（K）房地产业；（L）租赁和商务服务业；（M）科学研究、技术服务 和地质勘查业；（N）水利、环境和公共设施管理业；（O）居民服务和其他服务 业；（P）教育；（Q）卫生、社会保障和社会福利业；（R）文化、体育和娱乐 业；（S）公共管理和社会组织；（T）国际组织。 10.项目来源：在相应的字母上划“√”，可多选。 A.国家计划：指正式列入国家计划项目，A1、国家科技支撑计划，A2、863 计划，A3、973 计划，A4、其他计划； B.部委计划：指国家科技计划以外，国务院各部委下达的任务； C.省、市、自治区计划：指国家计划以外，由省、市、自治区或通过有关 厅局下达的任务； D.基金资助：指以基金形式资助的项目，D1、国家自然科学基金，D2、其 他基金； E.企业：指由企业自行出资进行的研究开发项目； F.国际合作：指由外国单位或个人委托或共同研究、开发的项目； G.自选：指本基层单位提出或批准的，占用本职工作时间研究开发的项目； H.其他：指不能归属于上述各类的研究开发项目，如：其他单位委托、非 职务项目。 11.计划、基金的名称和编号：指上述各类研究开发项目列入计划、基金的 名称和编号。计划、基金项目较多时，列核心支撑项目即可。 12.项目起止时间：起始时间指立项、任务下达、合同签署等标志项目开始 研究的时间，完成时间指项目通过评价或验收时间。 二、提名意见 提名者应认真审阅提名书全文，对科学发现点的原创性、科学价值、国内 外自然科学界公认度以及推动科学发展的作用进行概述，并参照青海省自然科学 奖授奖条件，填写提名意见和提名等级，专家提名或单位提名二选一即可。提名 意见要求不超过 600 个汉字。确认提名材料属实后，在提名单位（专家）公章处 加盖单位公章（签字）。 三、项目简介 应包含项目主要研究内容、科学发现点、科学价值、同行引用及评价等。 应客观、准确、扼要，不超过 800 个汉字。此部分根据需要，可向社会公开。 四、重要科学发现 该部分是提名书的核心内容，也是评价项目、处理异议的重要依据。应围绕 科学发现点的原创性、公认度和科学价值，客观、真实、准确地阐述在创造性方 面的归纳提炼，此部分不得涉及评价内容。 科学发现点按重要程度排序。每项科学发现在阐述前，应首先说明所属的学 科分类名称和支持其成立的代表性论文（专著）序号等。 凡涉及实质研究内容的说明、论证及实验结果等，均应有相关的支撑材料。 五、客观评价 应围绕科学发现点的原创性、公认度和科学价值进行客观、真实、准确评价。 填写的评价内容要有客观依据，主要包括国内外同行在重要学术刊物（专著）和 重要国际学术会议论文集等公开发表的学术性评价意见，可在附件中提供证明材 料。非公开资料（如私人信函等）不能作为评价依据。 六、代表性论文专著及被他人引用情况、验收、评价及实验动物合格证明 代表性论文专著所列论文仅限于国内立项或国内为主体完成的科研成果所 发表论文，且不存在争议，所列论文或专著应征得所有未列入项目主要完成人的 同意。 论文、著作或科技成果的第一作者或通讯作者（第一完成人、主编、副主 编）未列入主要完成人的，应出具由本人亲笔签字的《同意不参与报奖声明》， 参考格式： 同意不参与报奖声明 提名项目名称 承诺对象 □论文 科技成果 □专著 成果名称 本人 是“论文/专著/科技成果”“成果名称”的“第一作者/通讯作者 /第一完成人/主编/副主编/...”，知晓并同意该“论文/专著/科技成果”只作为 提名 2023 年度青海省科学技术奖“项目名称”项目的支撑材料。 本人同意不参与 2023 年度青海省科学技术奖“项目名称”项目的提名。若项 目于本年度获奖，该“论文/专著/科技成果”将不再作为以后年度科学技术奖的 证明材料。 特此声明！ 本人签字： 年 月 日 论文、专著或科技成果的其他作者、完成人有未列入提名项目完成人的， 应征得本人同意，并由提名项目的第一完成人亲笔签名承诺。参考格式如下： 论文专著引用知情承诺书 一、论文专著 本人承诺，本项目中用于报奖的论文专著： 序号 1 中， 作者 、 、 ......未列入本项目主要完成人中， 、 、 ......未列入本项目主要完成人中， 、 、 ......未列入本项目主要完成人中， 已征得本人同意。 序号 2 中， 作者 已征得本人同意。 序号 3 中， 作者 已征得本人同意。 ...... ...... 二、科技成果 本人承诺，本项目中用于报奖的科技成果： 序号 1 中，完成人 、 、 ......未列入本项目主要完成人 、 、 ......未列入本项目主要完成人 、 、 ......未列入本项目主要完成人 中，已征得本人同意。 序号 2 中，完成人 中，已征得本人同意。 序号 3 中，完成人 中，已征得本人同意。 ...... ...... 本项目中用于报奖的知识产权不存在争议，用于报奖的论文专著、科技成果 已告知全部作者、完成人，且不存在争议。如本年度获奖，将不再用于今后科学 技术奖的提名。 第一完成人（签名）： 年 月 日 七、主要完成人情况表 “主要完成人情况表”是核实完成人是否具备获奖条件的重要依据。应按表 格要求逐项填写。 “对本项目创造性贡献”一栏应如实地写明完成人对本项目做出的实质性贡 献。并注明对应项目“重要科学发现”栏中所列第几项科学发现及代表性论文 （专著）的编号。与他人合作完成的科学发现，要明确阐明本人独立于合作者的 具体贡献，以及支持本人贡献成立的证明材料在附件中的编号。 完成人、提名项目第一完成单位、完成人工作单位必须在“声明”栏目处签 名、盖章，如因特殊情况本人暂时无法签名，需提交提名单位文字说明，并加盖 提名单位公章，随提名书一并报送。对于无签名、无盖章的提名项目，视为不合 格。 八、主要完成单位情况表 “主要完成单位情况表”是核实提名项目所列完成单位是否具备获奖条件的 重要依据，应准确无误。“单位性质”分为：A.研究院所：B.转制研究院所 C. 非转制研究院所；D.学校；E.社会团体；F.事业单位；G.国有企业；G.民营企业； H.军队；I.其他。选定后划“√”。 在“对本项目重要科学发现的贡献”一栏中，写明本单位对提名项目做出的 主要贡献，要求不超过 600 个汉字。并在单位盖章处加盖单位公章。 九、附件 附件是提名项目的证明文件和辅助补充材料,各种新闻媒体的报道及个人信 件不能作为科学技术奖提名评审的证明材料。应按以下顺序排列装订成册，并列 出所附文件材料详细目录。 1.代表性论文、专著：应按照“六、代表性论文专著”所列论文（专著）的 顺序排列，不得遗漏，不得超过 5 篇。代表性论文提交全文，专著提交封面、版 权页、编委页等核心内容。 2.代表性论文（专著）被他人引用的证明：提交代表性引文提交首页、引用 页，专著提交封面、版权页、引用页。 3.论文、专著检索报告：指“六、代表性论文专著”所列论文（专著）他人 引用检索报告结论，应由具备相关资质的查新检索机构提供； 4.其它论文专著清单：除“六、代表性论文专著”所列论文（专著）外，若 项目还有其它论文（专著），可列表展示论文（专著）名称、发表期刊、发表时 间、作者等信息，但不再附论文（专著）原文。 5.验收、成果评价及实验动物合格证明：指验收/成果评价意见、完成人名 单、验收专家组/评价委员会名单、科技成果证书等； 6.其他证明：同意不参与报奖声明、知识产权和论文专著引用知情同意书等。