陕西中医药大护理学院-基于罗伊适应模式的睡眠质量干预在脑血管病介入治疗患者中的应用效果.pdf

·护理研究· 中国医药导报 2021 年 6 月第 18 卷第 16 期 基于罗伊适应模式的睡眠质量干预 在脑血管病介入治疗患者中的应用效果 王志华 古 彦 王颜佶 张玲霞 南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院神经外科，江苏南京 210006 [摘要] 目的 分析基于罗伊适应模式的睡眠质量干预在脑血管病介入治疗患者中的应用效果 。 方法 选择 2018 年 4 月—2019 年 6 月南京医科大学附属南京医院脑血管病介入治疗患者 120 例，采用随机数字表法分为试验组 60 例、 对照组 60 例。 对照组给予常规护理干预，试验组联合应用基于罗伊适应模式的睡眠质量干预 ，比较两组心理健 康水平症状自评量表（SCL-90 ）、睡眠质量匹兹堡睡眠质量指数（PSQI ）。 结果 剔除量表无效者 ，试验组 、对照组 实际完成各 58 例、54 例。 出院时，两组 SCL-90 各项评分低于同组干预前，试验组躯体化、抑郁、焦虑、睡眠与饮 食、SCL-90 均分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05 ）；两组 PSQI 各项评分低于干预前，试验组主观睡眠质 量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、PSQI 总分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 基于罗伊适 应模式的护理干预有助于改善脑血管病介入治疗患者心理健康状况及睡眠质量 。 [ 关键词 ] 脑血管；介入治疗；罗伊适应模式；健康心理；睡眠质量 [ 中图分类号 ] R473.5 [ 文献标识码 ] A [ 文章编号 ] 1673-7210 （2021 ）06 （a ）-0181-04 Effect of sleep quality intervention based on Roy adaptation model in patients with cerebrovascular disease interventional therapy WANG Zhihua GU Yan WANG Yanji ZHANG Lingxia Department of Neurosurgery, Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University Nanjing First Hospital, Jiangsu Province, Nanjing 210006, China [Abstract] Objective To analyze the application effect of sleep quality intervention based on Roy adaptation model in patients with interventional therapy for cerebrovascular disease. Methods A total of 120 patients with interventional treatment of cerebrovascular disease in Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University from April 2018 to June 2019 were selected. Using random number table method, they were divided into 60 cases in the treatment group and 60 cases in the control group. The control group was given routine nursing intervention, and the treatment group was combined with sleep quality intervention based on Roy adaptation model, the mental health symptom self -rating scale (SCL-90) and sleep quality Pittsburgh sleep quality index (PSQI) between the two groups were compared. Results After eliminating the invalid ones, 58 cases in the treatment group and 54 cases in the control group actually completed the test. At discharge, SCL-90 scores of the two groups were lower than those before intervention, somatization, depression, anxiety, sleep and diet, SCL-90 average scores of the treatment group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P ＜ 0.05); the PSQI scores of the two groups were lower than those before treatment, and the subjective sleep quality, sleep time, sleep efficiency, daytime dysfunction and PSQI total scores of the treatment group were lower than those of the control group, with statistical significance (P ＜ 0.05). Conclusion Nursing intervention based on Roy adaptation model can help improve the mental health and sleep quality of patients with cerebrovascular disease interventional therapy. [Key words] Cerebrovascular; Interventional therapy; Roy adaptation model; Healthy psychology; Sleep quality 介入治疗是治疗脑血管 疾病的一种 有效手段 [1]。 伊适应模式基于“改善护理对象适应方式”开展护 理 但同时也是一种侵袭性手段，患者多伴有焦虑、抑 郁 活动，旨在促进护理对象的适应性反应 [4]。 但目前还少 等负性情绪 [2]，加上各种因素影响，术后睡眠障碍发生 有罗伊适应模式在脑血管病介入治 疗患者中的 应用 率极高 ，直接影响介入治疗效果及患者生活质量。 罗 效果，本研究主要分析罗伊适应模式对脑血管病介入 [ 基金项目 ] 江苏省“六大人才高峰”资助项目（NO2015-WSW- 治疗患者心理健康及睡眠的影响。 060）。 1 资料与方法 [ 通讯 作 者 ] 张 玲 霞 （1976.6- ），女 ，副 主 任 护 师 ；研 究 方 向 ： 1.1 一般资料 [3] 脑血管病、肿瘤。 选 择 2018 年 4 月— 2019 年 6 月 南 京 医 科 大 学 CHINA MEDICAL HERALD Vol. 18 No. 16 June 2021 181 ·护理研究· 中国医药导报 2021 年 6 月第 18 卷第 16 期 附属南京医院脑血管病介入治疗患者 120 例。 纳入标 组 60 例，剔除量 表无效者，试 验组、对照组 实 际 完 成 准：① 符合相关疾病诊断标准 各 58 、54 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义 [5-6] ； ② 有明确介入治疗 指征且行介入治疗；③ 可正常交流。 排除标准：① 术前 （P ＞ 0.05 ），具有可比性。 见表 1 。 认知障碍；② 术后意识不清；③ 合并脏器功能障碍。 本 1.2 方法 研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署 对照组给予常规护理干预，包括疾病及介入治疗 知情同意书。采用随机数字表法分为试验组 60 例、对照 知 识 教 育 、一 般 治 疗 性 护 理 、心 理 干 预 、并 发 症 预 防 表1 组别 例数 对照组 54 试验组 58 两组一般资料比较 疾病类型 [ 例（% ）] 受教育年限 经济状况 [ 例（% ）] （年，x±s ） ≥3000 元/（月·人） ＜3000 元/（月·人） 性别 年龄 （例，男 / 女） （岁，x±s ） 颅内动脉狭窄 颈内动脉狭窄 37/17 53.42±7.30 26 （48.15 ） 15 （27.78 ） 13 （24.07 ） 9.04±1.35 41 （75.93 ） 34/24 54.36±7.24 31 （53.45 ） 12 （20.69 ） 15 （25.86 ） 8.75±1.12 39 （67.24 ） 急性脑梗死 13 （24.07 ） 19 （32.76 ） 2 χ /t 值 1.181 0.684 0.773 1.241 1.033 P值 0.277 0.496 0.680 0.217 0.309 等。 试验组联合应用基于罗伊适应模式的睡眠质量干 估（生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖 4 个效 预。 组建睡眠质量干预小组：包括主治医师、护士长各 应器的有效性或无效性）、二级评估（刺激因素）、诊断 1 名，专科护士 6 名，组织学习脑血管病及介入治疗、 （将影响睡眠质量的因素排序，确定优先解决问 题 ）、 睡眠质量、罗伊适应模式等相关知识 ，考核合格方 可 护理目标（改善心理健康水平与睡眠质量）、护理措施 参与脑血管病介入治疗睡眠质量干预。 以睡眠质量为 （采 取 适 宜 措 施 控 制 影 响 睡 眠 质 量 的 刺 激 因 素 ）、评 切入点，根据罗伊适应模式经典 6 步骤，进行一级评 估（心理健康状态、睡眠质量）。 见表 2。 表2 干预内容 生理功能 刺激因素 主要刺激：① 肢体制动；② 腰背疼痛 脑血管病介入治疗罗伊适应模式睡眠质量干预 自我概念 角色功能 主要刺激：①心理因素；②睡 主要刺激：介入术治疗效果及并发症 相互依赖 主要刺激：思念亲人 相关刺激：① 疾病因素；② 护理操作； 眠环境改变 相关刺 激：脑 血管 病对 生活功 能 及 社 会 相关刺激：社交受限 ③ 排尿排便困难 功能的影响 相关刺激：睡眠节律改变 护理目标 缓解疼痛、疲乏，减少护理操作的影响 心理调护，调节环境 护理措施 ① 体位 干预 ：维持 正确 体位，活 动 非 ① 评估患者心理状态，采用 ① 加强 健康 教育 ，包括 脑血管 疾 病 及 介 ① 组建 同伴 支持 小组 ，围 角色适应 构建社会支持系统 术肢肢体。 ② 按摩：术肢与腰部按摩。 正性引导、积极心理暗示疏 入治疗 知识 的教 育， 告 知心 理 状 态 、睡 绕心 理健 康、睡 眠质 量开 ③ 放 松 训 练 ：音 乐 疗 法 、腹 式 呼 吸 、 导患者情绪。② 告知患者意 眠 质量 对疾病 转归 的影 响，增 强 患 者 信 展工作。 ② 积极与患者家 渐 进式 肌肉放 松训 练。 ④ 开 展 舒 适 象疗法、正念空想等放松疗 心。 ② 引导患者以积极心态适应疾病 属沟通 ，要求 他们 给予 患 法。 ③ 控制病房温湿度，调 者足够情感支持与照护 护理，保证护理操作动作轻柔 低仪器音量，减少噪音 1.3 观察指标 检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较 采 ① 心理健康水平：采用症状自评量表 （SCL-90 ） [7] 用 χ2 检验。 以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 评估，包括躯体化（12 条目）、强 迫症状（10 条 目）、人 2 结果 际 关 系 敏 感 （9 条 目 ）、 抑 郁 （13 条 目 ）、 焦 虑 （10 条 2.1 两组干预前、出院时 SCL-90 评分比较 目）、敌对 （6 条 目 ）、恐 怖 （7 条 目 ）、偏 执 （6 条 目 ）、精 干 预 前 ，两 组 SCL-90 各 项 评 分 比 较 ，差 异 无 统 神病性（10 条目）、睡眠与饮食（7 条目）10 个维度，每 计学意义（P ＞ 0.05 ）；出院时，两组 SCL-90 各项评分 个条目评分 1～5 分，每个维度取该维度所有条目总分 低于同组干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05 ），且试 平均值，分值越高相应维度症状越严重 。 量表 Cron- 验组躯体化、抑郁、焦虑、睡眠与饮食、SCL-90 均分低 bach ’s α = 0.856 。 ② 睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量 于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05 ）。 见表 3 。 指数 [8]（PSQI ）评估，包括主观睡眠质量等 7 项，每项评 2.2 两组干预前、出院时 PSQI 评分比较 分 0～3 分，分值越高睡眠质量越差。 量表 Cronbach’s 干预前，两组 PSQI 评分比较，差异无统计学意义 α = 0.912 。 （P ＞ 0.05）；出院时，两组 PSQI 各项评分低于同组治疗 1.4 统计学方法 前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05 ），且试验组主观睡眠 采用 SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计 质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、PSQI 总分 量资料采用均数 ± 标准差（x±s ）表示，组间 比较采用 t 低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05 ）。 见表 4 。 182 CHINA MEDICAL HERALD Vol. 18 No. 16 June 2021 ·护理研究· 中国医药导报 2021 年 6 月第 18 卷第 16 期 表3 组别 例数 对照组 54 躯体化 强迫 两组干预前、出院时 SCL-90 各项评分比较（分，x±s ） 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 睡眠与饮食 SCL-90 均分 干预前 1.70±0.38 2.22±0.43 1.88±0.40 2.36±0.42 1.94±0.40 1.78±0.35 1.81±0.40 1.76±0.34 1.72±0.32 2.28±0.40 1.93±0.47 出院时 1.51±0.35 1.92±0.40 1.72±0.36 1.94±0.34 1.72±0.35 1.62±0.36 1.62±0.34 1.60±0.35 1.54±0.31 1.95±0.21 1.71±0.36 t值 P值 试验组 2.703 3.754 2.185 5.712 3.042 2.342 2.660 2.410 2.969 5.368 2.731 0.008 ＜ 0.001 0.031 ＜ 0.001 0.003 0.021 0.009 0.018 0.004 ＜ 0.001 0.007 58 干预前 1.75±0.41 2.34±0.46 1.92±0.42 2.45±0.45 2.02±0.38 1.82±0.37 1.85±0.42 1.80±0.36 1.75±0.35 2.36±0.42 1.96±0.42 出院时 1.36±0.32 1.84±0.36 1.65±0.34 1.67±0.36 1.51±0.32 1.57±0.28 1.54±0.30 1.56±0.25 1.48±0.28 1.64±0.36 1.54±0.33 t值 5.711 6.519 3.805 10.308 7.818 4.103 4.574 4.170 4.588 9.913 5.988 P值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 t1 值 0.668 1.423 0.515 1.092 1.085 0.587 0.515 0.603 0.472 1.031 0.357 P1 值 0.506 0.157 0.607 0.277 0.280 0.559 0.607 0.547 0.638 0.305 0.722 t2 值 2.369 1.114 1.058 4.074 3.317 0.824 1.322 0.700 1.076 5.513 2.607 P2 值 0.020 0.268 0.292 ＜ 0.001 0.001 0.412 0.189 0.486 0.284 ＜ 0.001 0.010 注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组出院时比较。 SCL-90 ：症状自评量表 表4 组别 例数 对照组 54 两组干预前、出院时 PSQI 评分比较（分，x±s ） 主观睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 干预前 1.78±0.36 1.81±0.42 1.71±0.35 1.84±0.35 出院时 1.58±0.30 1.64±0.31 1.56±0.26 1.65±0.31 t值 3.136 2.393 2.528 2.986 11.053 5.164 7.358 P值 0.002 0.018 0.013 0.004 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 干预前 1.82±0.34 1.84±0.40 1.78±0.32 1.88±0.32 2.01±0.41 1.85±0.34 11.18±1.32 出院时 试验组 使用催眠药物 日间功能障碍 PSQI 总分 1.95±0.38 1.82±0.30 10.91±1.28 1.24±0.28 1.55±0.24 9.22±1.10 58 1.45±0.26 1.57±0.28 1.35±0.24 1.52±0.28 1.20±0.24 1.42±0.27 8.51±1.04 t值 6.583 4.211 8.187 6.448 12.985 7.543 12.100 P值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 t1 值 0.605 0.387 1.106 0.632 0.802 0.494 1.098 P1 值 0.547 0.699 0.271 0.529 0.425 0.623 0.275 t2 值 2.455 1.256 4.445 2.332 0.813 2.686 3.511 P2 值 0.016 0.212 ＜ 0.001 0.022 0.418 0.008 0.001 注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组出院时比较。 PSQI ：匹兹堡睡眠质量指数 3 讨论 动 等 且 不 同 疾 病 类 型 、不 同 个 体 特 征 脑 血 管 病 介 入 我国是脑血管疾病高发国家，每年死于脑血管病 治疗患者存在差异 [22-23]。 罗伊适应模式认为，护理模式 超过 200 万[9]。 介入治疗广泛应用于脑血管疾病中[10-13]， 应选择与疾病种类、护理目标相适应的模式 [24-26]。 该模 睡眠障碍是脑血管病介入常见并发症，不利于患者术 式可作为护士开展护理工作的路径指引。 通过分析查 后康复 [14-16]。 找主要刺激源，并实施针对的护理干预，为患者提 供 罗伊适应模式以适应理论、压力应激 理论、行为 支持与帮助 [27-28]。 本研究将罗伊适应模式运用于脑血 控制理论为基础，通过“输入 - 控制 - 适应 - 输出”构成 管介入治疗术后患者睡眠质量干预中，结果显示 ，试 一个适应性闭环系统 。 通过行为评估、刺激评估、 验 组 主 观 睡 眠 质 量 、睡 眠 时 间 、睡 眠 效 率 、日 间 功 能 干 预 与 评 价 等 步 骤 ，帮 助 患 者 建 立 起 目 标 适 应 性 行 障碍、PSQI 总分低于对照组，刘燕等学者 [29] 也有类 似 为[19]。 多项研究 [20-21]指出，罗伊适应模式能够缓解慢性 报道。 [17-18] 病患者耻辱感，改善其心理症状、社会适应性水平。 本 综上所述，基于罗伊适应模式的睡眠质量干预应 研究将罗伊适应模式运用于脑血管介入治疗术 后患 用于脑血管病介入治疗患者中，能够改善患者心理状 者睡眠质量干预中，结果显示，试验组躯体化、抑郁、 态及睡眠质量。 焦虑、睡眠和 饮食、SCL-90 均分 低于对照组 ，结论支 持上述观点。 脑血管病介入治疗术后 患者睡眠障 碍影响因素 很多，如心理因素、疾病因素、睡眠环境改变、肢体制 [参考文献 ] [1] 涂雪松 . 急性缺血性脑卒中血管介入治疗方法和装置的 研究进展 [J]. 中国临床神经科学，2020 ，28 （1 ）：85-92. 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