附件1 博士后国际交流计划引进项目湖北专项申请表.docx

□ 拟进站人员 □ 在站博士后 当前身份 “博士后国际交流计划”引进项目 湖北专项申请表 申请人 一级学科 推荐单位 E-mail 移动电话 申请日期 年 月 全国博士后管委会办公室 制表 湖北省人力资源和社会保障厅 日 一、申请人基本信息 1．姓名 2．性别 3．国籍 5.推荐单位 4．出生日期 7.合作 导师 6.申请学科 8．申请人身份 拟进站人 员 在站博士 后 博士毕业院校 博士一级学科 博士答辩时间 博士学位证书 签发时间 博士毕业院校 博士一级学科 博士学位证书 签发时间 进站编号 9．学习经历（从本科开始） 起止时间 毕业院校 学 位 一级学科 10．工作和研究经历 起止时间 国家（地区） 工作（研究）机构 职务 赞助方（选填） 二、科研情况 11．承担重要课题情况 立项时间 课题名称 资助机构 1 批准经费 负责情况 12．研究成果（包括发表的论文、专著、专利，需另附证明材料，论文摘要等。 ） ⑴论文 发表时间 论文题目 期刊/会议名称 数据库 收录 数据库 检索号 1 作者 排名 注：1.数据库检索号指相关数据库对所收录论文给出的唯一标识，如 SCI 数据库的 WOS 号； EI 数据 库的 Accession Number，等等。 ⑵专著 出版时间 书 名 出版社 作者排名 ⑶专利 公开/ 专利名称 专利类型 公告号 2 批准国家 公开/ 公告日 排名 13.已取得科研成果概述（请对本人最具代表性的 1-2 项科研成果的科学意义或应用前景进行简述，篇 幅 800 字以内。 ） 14.奖励情况 ⑴获得科技奖励情况 获奖时间 获奖项目 奖励名称 等级 ⑵获得荣誉称号情况 获授时间 荣誉称号 授予单位 3 排名 三、博士后研究课题计划 15.研究课题名称 16.研究起止时间 研究计划（概括项目主要内容、研究方案、主要创新点、项目的预期目标、科学意义、应用前景等，3000 字以内。 ） 4 四、本人承诺 本人已认真审阅此申请表所填内容，并保证所填内容真实可靠。对因虚报、伪造等行为引起的后 果及法律责任均由本人承担。在中国期间，本人承诺自觉遵守中国法律法规，不从事损害中国国家主 权、社会安定和公民利益的活动。 申请人签字： 年 月 日 五、推荐单位意见（博士后工作管理部门填写） 1.请根据申请人实际情况选择一项： £是 £否 £是 £否 £是 £否 2.能确保获资助人员在华博士后科研工作时间符合项目要求： £是 £否 3.承诺按照项目要求给予申请人支付配套资助经费： £是 £否 （1）博士毕业学校为世界排名前 100 名： 具体排位（ )名 （3）博士毕业学校授予博士学位的学科排名全球前 100 名： 具体排位（ ）名 （4）博士毕业学校为“一带一路”沿线国家且在本国排名前 3 名： 具体排位（ ）名 推荐单位意见： 负责人签字： （博士后工作管理部门公章） 年 5 月 日 1