EMBA进修申请表.doc

中国科学技术大学 专业学位（EMBA）研究生课程进修登记表 培养单位（院、系）： 管理学院 姓 名 编号(由研究生院填写)： 性别 出生日期 身份证号码 工作单位 职 务 上课地点 职 称 合肥 电话 手 机 电子邮件 通信地址 邮政编码 毕业学校 毕业专业 毕业年月 证书号码 最后学历 相关情况说明： 1、进修学员需交进修费人民币十二万元整。 2、学员自入学起五年内，如满足下列条件：全职工作经验满八年且管理工作经验满 四年，取得国民教育序列本科学历，通过我校组织的 EMBA 入学考试，可取得入学资格， 所修学分有效，符合专业学位授予条件者，可按规定程序办理学位授予事宜。学习期间 如果在规定年限内未取得入学资格者，但已经修满规定学分，各门课程考试合格，则发 给中国科学技术大学研究生课程进修结业证书。未能提交专科以上有效学历证件者，不 发结业证书，发给课程学习成绩证明。 3、学习期间因课程考试不合格等原因不能结业，或因其他原因退学，所交进修费不 予退还。 本人同意上述相关情况说明的各项条款。 本人签字： 年 月 日 负责人签字： 年 月 日 负责人签字： 年 月 日 院、系意见 研究生院意见 本表一式三份，一份交研究生院，一份 EMBA 中心留存，一份学员本人留存 填表说明： 1. 请认真填写此表，所列信息必须完整填写。请将填写完整的表格打印后 亲笔签名，提交至中国科大 EMBA 中心。同时，须提交下列材料： （1） 身份证复印件一份 （2） 学历证复印件一份 （3） 名片一张 2. 请将电子版以电子邮件发至 emba01@ustc.edu.cn 3. 请发送一张电子版一寸证件照至上述邮箱。 中国科大 EMBA 中心审核后，发给《研究生课程进修通知书》 ，凭《通 知书》缴费入学。