《南京市鼓楼区计生系列保险方案》.doc

附件二： 南京市鼓楼区计生系列保险方案（2015 年） 一、 险种、保费及保险金额（元/人/年） 险种名称 保费 保险金额 国寿安心意外伤害保险（B 型）（2013 版） 40 40000 学生 30 国寿附加学生儿童疾病住院费用补偿医疗保险 30000 幼儿 40 国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险 10 3300 （A 款） 学生 80 合 计 73300 幼儿 90 二、保险责任 1、国寿安心意外伤害保险（B 型）（2013 版） 被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因身体 残疾的，本公司根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规 定，按本合同的保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险 金。如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定， 并据此给付残疾保险金。 2、国寿附加学生儿童疾病住院费用补偿医疗保险 在本附加合同保险期间内，被保险人自本附加合同生效之日起九 十日（按照本公司相关规定续保的，续保保险期间不受等待期的限制） 后因患疾病，在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机 构进行住院治疗，本公司分别按照被保险人是否参加南京市城镇居民 基本医疗保险的情况，分别按下列约定承担保险责任： （1）被保险人未参加南京市城镇居民基本医疗保险。 对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗 保险支付范围的住院医疗费用，扣除已在其他途径已经补偿或给付部 分，超过人民币 100 元以上的部分，在保险金额范围内，对其余额按 55%给付比例给付住院医疗保险金。 （2）被保险人已参加南京市城镇居民基本医疗保险。 对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗 保险支付范围的住院医疗费用，本公司在扣除当地学生儿童基本医疗 保险和其他途径已经补偿或给付部分超过人民币 100 元以上的部分， 在保险金额范围内，按下表规定分级累进、比例给付医疗保险金。 人民币 100 元以上至 5000 元部分 80% 人民币 5000 元以上至 10000 元部分 90% 人民币 10000 元以上部分 100% 3、国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A 款） 在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外 伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗， 对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地学生儿 童基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地学生儿童基 本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的 免赔额 100 元后，对其余额按 55%给付医疗保险金。 4、责任免除：除条款规定的免除责任外，以下责任也为免除责 任范围。 （1）被保险人上一保单年度已患的未治愈疾病及其并发症，续 保时该疾病列入免除责任。 （2）先天性、遗传性、慢性病等类似疾病属除外责任。 三、参保条件：出生满月至 18 周岁的大、中、小学学生和幼儿。 四、理赔 1、报案：普通住院治疗应在 10 天内向我司报案，电话：95519 或 51889712。 2、资料提供：理赔时需提供每一位申请人的身份证复印件、银 行卡复印件、孩子的出生证复印件，孩子住院发票的原件和复印件、 出院小结、住院期间的用药清单，对于转院治疗需提供相应的手续。