附件4：破格发展党员基本情况表.doc

附件 4： 破格发展学生党员基本情况表/公示表 姓 名 英语等级通过情况 拟 发 展 对 象 基 本 情 况 性 别 民 族 出生日期 计算机等级通过情况 前一学年不及格科目 前一学年平均成绩 排名 ∕ 是否参加团支部推优 前一学年综合测评分数 排名 ∕ 支部推优率（参加者填） 是否个人申请破格推优 所在团支部 是否党员推荐破格推优 主要表现及奖惩情况 曾任学生干部： 获奖情况： 主要表现： 党员推荐情况 党员姓名 推 荐 意 见 一 推荐人签名： 年 月 日 所在支部 党内职务 简 要 推 荐 理 由 党员姓名 推 荐 意 见 三 党内职务 简 要 推 荐 理 由 党员姓名 推 荐 意 见 二 所在支部 简 要 推 荐 理 由 推荐人签名： 年 月 日 所在支部 党内职务 推荐人签名： 年 月 日 [键入文字] 党员姓名 推 荐 意 见 四 所在支部 简 要 推 荐 理 由 推荐人签名： 年 月 日 党员姓名 推 荐 意 见 五 联 合 审 查 意 见 党内职务 所在支部 党内职务 简 要 推 荐 理 由 推荐人签名： 年 月 日 主要优点 主要不足 未能通过团支部推优原因 是否接受破格推优申请或提名 院团委书记签章： 年 月 日 群 众 意 见 调 查 结 果 调查总人数： %。 群众反映情况： ，其中，同意 调查召集人签章： 年 月 日 学 院 破格推荐入党理由 人，不同意 党支部书记签章： 年 月 日 人，弃权 党支部书记签章： 年 月 日 审查意见 人，支持率 团 委 意 见 盖 年 章 月 日