附件2：“挑战杯”校级竞赛申报书.doc

附件 1 序号： 编码： 浙江省第十八届“挑战杯” 大学生课外学术科技作品竞赛 作品申报书 作品名称： 学校全称： 申报者姓名 （集体名称）： 类别（每件作品仅限申报 1 个类别）： □自然科学类学术论文 □哲学社会科学类社会调查报告 □科技发明制作 A 类 □科技发明制作 B 类 1 说 明 1、申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。 2、申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项 目填写 A1 或 A2 表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学 社会科学类社会调查报告、科技发明制作）分别填写 B1、B2 或 B3 表。所有申报者必须填报 D 表，可根据情况填写 C 表。科技发明 制作项目分为 A 类（科技含量较高）和 B 类（投入较少的小发 明），请注明。 3、序号、编码由竞赛组委会填写。 4、学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文 （若是外文，请附中文文本），论文类每篇在 8000 字以内, 调 查报告类每篇在 15000 字以内。 5、作品申报书须按要求由各校竞赛组织协调机构统一寄送。 2 A1．申报者情况（个人项目） 姓 名 性别 学校全称 专业 在读学历 申 报 者 情 况 出生年月 年级 学制 年 入学 时间 作品全称 毕业论文题目 邮政编码 通讯地址 单位电话 邮政编码 常住地 通讯地址 合 作 者 情 况 住宅电话 姓 名 性别 年龄 在读 学历 所在单位 姓名 联系电话 所在单位 职称 主要研究方向 项 目 指 导 教 师 3 所有参赛成员是否为 2023 年 6 月 1 日前正式注册在校的全日制非成 人教育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、本科生和研究生）。 □是 □否 若是，所有参赛成员学号为： 学校学籍管理 部门意见 资 格 认 定 （部门盖章） 年 月 日 院系负责人或 导师意见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 □是 □否 负责人签名： 年 月 日 说明： 1．必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承 担申报作品 60%以上的工作者）； 2．本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。 4 A2 申报者情况（集体项目） 姓 名 性别 学校全称 出生年月 专业 现学历 （在读情况） 年级 学制 作品全称 申 报 者 毕业论文题目 情 况 年 入学 时间 邮政编码 通讯地址 单位电话 邮政编码 常住地 通讯地址 住宅电话 姓 名 专业 年级 学历 （在读情况） 所在单位 姓名 联系电话 职称 所在单位 主要研究方向 合 作 者 情 况 项 目 指 导 教 师 5 所有参赛成员是否为 2023 年 6 月 1 日前正式注册在校的全日制非 成人教育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、本科生和研究生）。 □是 □否 若是，所有参赛成员学号为： 学校学籍管理 部门意见 资 格 认 定 （部门盖章） 年 月 日 院系负责人或 导师意见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 □是 □否 负责人签名： 年 月 日 说明： 1．必须由申报者本人按要求填写； 2．申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列； 3．本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确认。 6 B1．申报作品情况（自然科学类学术论文） 作品全称 作 品 分 类 （ ）（每件作品仅限申报 1 个类别） A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等） B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等） D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等） E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等） 作品撰写的目 的和基本思路 作品的科学性、 先进性及独特 之处 作品的实际应 用价值和现实 意义 7 学 术 论 文 文 摘 作品在何时、何 地、何种机构举 行的会议上或 报刊上发表及 所获奖励 鉴定结果 8 请提供对于理 解、审查、评价 所申报作品具 有参考价值的 现有技术及技 术文献的检索 目录 申报材料清单 （申报论文名 称及数量，相关 资料名称及数 量） 科研管理 部门签章 年 说明： 1．必须由申报者本人按要求填写； 2．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认； 3．硕士研究生作品不在此列。 9 月 日 B2．申报作品情况 （哲学社会科学类社会调查报告） 作品全称 作 品 分 类 （ ）（每件作品仅限申报 1 个类别） A．发展成就 B．文明文化 D．民生福祉 E．中国之治 作品撰写的目 的和基本思路 作品的科学性、 先进性及独特 之处 10 C．美丽中国 作品的实际应 用价值和现实 指导意义 作 品 摘 要 11 作品在何时、 何地、何种机 构举行的会议 或报刊上发表 登载、所获奖 励及评定结果 请提供对于理 解、审查、评 价所申报作品， 具有参考价值 的现有对比数 据及作品中资 料来源的检索 目录 12 □走访 □问卷 调查方式 □亲临实践 □会议 □影视资料 □文件 主要调查单位 及调查数量 省（市） 邮编 □现场采访 □图片、照片 □集体组织 □人员介绍 □书报刊物 □自发 □个别交谈 □统计报表 □其它 县（区） 乡（镇） 村（街） 单位 姓名 电话 调查单位 个 人次 科研管理 部门签章 年 说明： 1．必须由申报者本人按要求填写； 2．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。 13 月 日 B3．申报作品情况（科技发明制作） 作品全称 作品分类 （ ）（每件作品仅限申报 1 个类别） A.机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等） B.信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） C.数理（包括数学、物理、地球与空间科学等） D.生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等） E.能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等） 作品设计、发明的 目的和基本思路， 创新点，技术关键 和主要技术指标 作品的科学性先 进性（必须说明与 现有技术相比、该 作品是否具有突 出的实质性技术 特点和显著进步。 请提供技术性分 析说明和参考文 献资料） 14 作品在何时、 何地、 何种机构举行的 评审、鉴定、评比、 展示等活动中获 奖及鉴定结果 作品所处 阶 段 （ ） A．实验室阶段 B．中试阶段 C．生产阶段 D． （自填） 技术转让方式 作品可展示的 □实物、产品 □模型 □图纸 □磁盘 形 式 □现场演示 □图片 □录像 □样品 15 使用说明及该作 品的技术特点和 优势，提供该作品 的适应范围及推 广前景的技术性 说明及市场分析 和经济效益预测 □提出专利申报 申报号 申报日期 年 专利申报情况 □已获专利权批准 批准号 批准日期 年 □未提出专利申请 月 日 月 日 科研管理 部门签章 年 说明： 1．必须由申报者本人按要求填写； 2．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。 16 月 日 C．当前国内外同类课题研究水平概述 说明： 1.申报者可根据作品类别和情况填写； 2.填写此栏有助于评审。 17 D1．推荐者情况及对作品的说明 推 荐 者 情 况 姓 名 性别 年龄 职称 工作单位 通讯地址 邮政编码 单位电话 住宅电话 推荐者所在 单位签章 （签章） 年 月 日 请对申报者申报情况 的真实性作出阐述 请对作品的意义、技术 水平、适用范围及推广 前景作出您的评价 其它说明 说明： 1．由推荐者本人填写； 2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专 业技术人员（教研组集体推荐亦可）； 3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐； 4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。 18 D2．推荐者情况及对作品的说明 推 荐 者 情 况 姓 名 性别 年龄 职称 工作单位 通讯地址 邮政编码 单位电话 住宅电话 推荐者所在 单位签章 （签章） 年 月 日 请对申报者申报情况 的真实性作出阐述 请对作品的意义、技术 水平、适用范围及推广 前景作出您的评价 其它说明 说明： 1．由推荐者本人填写； 2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专 业技术人员（教研组集体推荐亦可）； 3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐； 4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。 19 学校组织协调机构 确认并盖章 （校团委代章） 年 月 日 校主管领导或校主管 我单位经自查，承诺该作品符合挑战杯申报作品的要求，接受竞赛 部门确认盖章 组委会检查。 （学校公章） 年 月 日 20 E．浙江省组委会秘书处资格和形式审查意见 组委会秘书处资格审查意见 审查人（签名）： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 组委会秘书处形式审查意见 审查人（签名）： 组委会秘书处审查结果 □合格 □ 不合格 负责人（签名）： 21 F．浙江省第十八届“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛成果统计 申请专利 序号 专利名称 专利类别 £发明专利 1 £试用新型专利 xxxxxxxxxx £外观设计专利 2 …… …… 专利状态 第一作者是否团队成员 £授权（授权时间：xx 年 xx 月） £是（学生姓名：xxxxxx） £受理（受理时间：xx 年 xx 月） £否 …… …… 发表软著 序号 软著名称 1 xxxxxxxxxx 2 …… —— —— …… 软著状态 第一作者是否团队成员 £发表（发表时间：xx 年 xx 月） £是（学生姓名：xxxxxx） £受理（受理时间：xx 年 xx 月） £否 …… …… 发表论文 序号 论文名称 论文级别描述 论文状态 第一作者是否团队成员 如 SCI（影响因子 xx，xx 区）、 期刊名称：xxxxxxxxxx 1 2 xxxxxxxxxx …… JCR（xx 区）、EI（期刊/会 £发表（发表时间：xx 年 xx 月） £是（学生姓名：xxxxxx） 议）、CSCI，南大核心、北大核 £录用（录用时间：xx 年 xx 月） £否 心等 £投稿（投稿时间：xx 年 xx 月） …… …… …… 发表专著 序号 1 专著名称 xxxxxxxxxx 专著情况描述 字数：xxxxxx 出版状态 第一作者（编委）是否团队成员 出版社名称：xxxxxxxxxx £是（学生姓名：xxxxxx） 出版时间：xx 年 xx 月 £否 22 2 …… …… …… …… 媒体报道 序号 报道内容名称 报道情况 1 xxxxxxxxxx 如报道电子链接等 2 …… …… 报道中是否有团队名称或 报道状态 团队成员名字出现 媒体名称：xxxxxxxxxx £是（学生或团队名称：xxxxxxxxxx） 报道时间：xx 年 xx 月 £否 …… …… 科技查新报告 序号 1 2 查新单位 委托单位：xxxxxxxxxx 查新（报告出具）单位：xxxxxxxxxx …… 查新点（查新关键词） 查新情况 £国内查新（查新时间：xx 年 xx 月） xxxxxxxxxx £国内外查新（查新时间：xx 年 xx 月） …… …… 查新结论简述 xxxxxxxxxx …… 检测报告 序号 1 2 检测单位 委托单位：xxxxxxxxxx 检测（报告出具）单位：xxxxxxxxxx …… 检测内容简述 检测情况 检测结论简述 xxxxxxxxxx 检测时间：xx 年 xx 月 xxxxxxxxxx …… …… …… 批示批复或相关部门采纳证明 序号 批示批复人（单位）或采纳部门 提交材料名称及简述 批示批复人姓名：xxxxxx 1 批示批复人职务：xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx 提交材料中是否有团队名称或 批示批复时间或相关部门采纳时间 xx 年 xx 月 批示批复单位：xxxxxxxxxx 23 团队成员名字出现 £是（学生或团队名称：抽） £否 2 …… …… …… …… 试用证明或合作证明 序号 试用或合作单位 证明名称或内容简述 证明中是否有团队名称或 试用或合作时间 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx 年 xx 月 2 …… …… …… 团队成员名字出现 £是（学生或团队名称：xxxxxxxxxx） £否 …… 专家推荐 序号 专家姓名 推荐意见简述 1 xxxxxx xxxxxxxxxx 2 …… …… 专家情况 推荐时间 专家工作单位：xxxxxxxxxx xx 年 xx 月 专家职务或职称：xxxxxxxxxx …… …… 其他成果 序号 成果名称 成果简述 成果中是否有团队名称或 成果时间 1 xxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xx 年 xx 月 2 …… …… …… 团队成员名字出现 £是（学生或团队名称：xxxxxxxxxx） £否 …… 我单位经自查，承诺以上成果信息真实，接受竞赛组委会检查。 （学校公章） 年 月 日 24 浙江省第十八届“挑战杯”大学生 课外学术科技作品竞赛参赛承诺书 本人（团队）自愿参加此次比赛，在比赛中遵守各项规定， 并作出如下承诺： 一、本人（团队）已阅读并理解了此次比赛的有关规定和纪 律要求，充分知晓大赛内容并遵守大赛规则和评审决定，愿意在 比赛中自觉遵守章程规定，保证按规定的程序和要求参加比赛。 如有违反，自愿按有关违规违纪处理办法接受惩戒，承担责任。 二、本人（团队）保证提交的所有数据、信息和材料均真实、 准确、合法及有效，不侵犯任何第三方的合法权益，且均无条件 同意大赛组委会根据需要委托第三方对本人（团队）提供的数据、 信息、材料及有关情况等进行核实，并提供必要的协助。 三、本人（团队）作品知识产权问题已在比赛前解决，任何 产生与知识产权问题有关的纠纷与大赛无关。 四、本人（团队）保证提交的参赛作品是原创作品，均为学 生在指导老师指导下独立完成，申报作品不属于毕业设计和课程 设计（论文）、学年论文和学位论文、国际竞赛中获奖的作品、 获国家级奖励成果（含国赛主办单位参与举办的其它全国性竞赛 的获奖作品），且申报参赛作品是 2023 年 6 月 1 日前两年内完成 的学生课外学术科技或社会实践活动成果。 五、本人以个人名义申报作品，承诺必须承担申报作品 60% 以上研究工作，作品鉴定证书、专利证书及发表的有关作品署名 25 作者均为第一作者，合作者须为学生且不超过 2 人（此条仅限个 人申报者）。 六、本人（团队）作品可由大赛组委会根据需要用作公开宣 传之用。 七、对于因本人（团队）违反上述承诺内容，使本次大赛遭 受损害或产生其他不良结果，本人（团队）同意承担全部责任。 八、本承诺书自签署之日起，视为本人（团队）均已接受所 列条款并生效。 作品名称： 所有团队成员签名： 年 月 日 26