附件1：高校辅导员年度人物评选报名表.doc

附件 1 高校辅导员年度人物评选报名表 填表日期： 年 姓 名 性别 出生年月 学校 院 系 职 称 现任 职务 岗位 性质 政治面貌 学历 照片 □ 专职 □ 兼职 学 位 2015 年负责 ②年月—年月； 辅导员时间 班级和学生数 ③年月—年月 参加省级以上培训情况 手机 联系方式 事迹简介 (限 300 字) 办公电话 Email 地址 日 民族 ①年月—年月； 连续担任 月 邮编 工 作 简 历 本人获得 校级以上 奖励情况 所带班级 及学生获奖 校级以上 奖励情况 以上所填情况属实。 本人签名 学 校 推 荐 意 见 签名： 年 月 日 年 月 日 主管校领导签名：学校党委盖章 填表说明 1．“出生年月”请按照“X 年 X 月”格式填写，如“1975 年 6 月”； 2． “现任职务”请写明准确职务名称，如“院党委副书记”、 “院学工办主任”等，无具体行政职务的请全部填写“辅导员”； 3． “职称”请写明具体专业技术职务名称，如“教授” 、“研 究员”等，不要仅填写“初级” 、“中级”或“高级”； 4．“政治面貌”请填写“中共党员”、“共青团员”或“群 众”； 5． “学历”请填写最终学历，如“本科”、“研究生”； 6． “学位”请填写“学士”、 “硕士”或“博士”； 7． “连续担任辅导员时间”截至 2016 年 3 月，请按照从事 辅导员工作的起止时间进行填写，如果有多段辅导员工作经历请 分段填写； 8．“2015 年负责班级和学生数”为直接带的班级和学生， 并注明班级数目和学生年级，如“2012 级本科 2 个班，共 78 人” 或“2012 级硕士 1 个班，2013 级本科 3 个班，共 165 人”，如 为院（系）党委（总支）副书记或团委书记等且不直接带班、带 学生的，请填写“负责全院学生工作” ； 9． “参加省级以上培训情况”请注明参加时间及培训名称， 如“2013 年 7 月，参加第五十一期全国高校辅导员骨干培训 班”； 10．“办公电话”请注明区号，如“010—12345678”； “E-mail”请取消自动形成的超链接。 11.本人及所带班级、学生获得校级以上奖励情况，请注明 获奖时间。