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1480 护理实践与研究 2021年5月第18卷第10期 Nursing Practice and Research,May 2021,Vol.18,No.10 国内外护士职业压力管理研究进展 张庆华 * 陈婷 中图分类号 祁欢 R47 文献标识码 A DOI:10.3969/j.issn. 1672-9676.2021.10.016 职业压力是指从业人员在职业环境中，面对职 反应的高代谢状态；压力评估和应对：增强对正、 业需求与自身知觉不平衡、工作能力不匹配时出现 负面状态的觉知；个人包容力的增长：增强自身与 的身心压力状态 [1]。高责任、高风险、高强度的临 他人的联系。为期 8 周，每周 1.5 小时，旨在减少生理、 床护理工作使护士面临巨大职业压力，其水平远胜 情绪、认知和应激反应的负面效应，增强个体对压 [2] 于其他职业，压力发生率高达 25%-40% 。持续的 力的适应性和应对能力，并增强其心理弹性。通过 职业压力使护士长期处于慢性应激状态，给护士的 在不同疾病患者和不同职业人群中的运用，3RP 方 身心健康带来严重累积性危害 [3] ，可导致工作满意 案可以有效提高压力感知和应对能力，降低疼痛、 度下降，职业倦怠增加 [4]，组织效率低下，护理差 疾病、工作等多种压力源引发的压力 [12]。 错风险增加 [5]。护士职业压力水平与创新行为呈负 1.1.3 相关，与离职率呈正相关，加速护士流失，加剧护 活技能训练是美国 Duke 大学 Williams 教授创建的 士短缺 [6-7] 威廉姆斯生 威廉姆斯生活技能训练方案 ，给护理队伍建设带来负面影响。现就 一套全面系统的压力自我管理实践体系，其包括表 国内外护士职业压力管理策略进行综述，以期为降 达、倾听技能、通情技能和正面行为技能，通过训 低护士职业压力提供启发和参考。 练护士共情能力，引导个体发现和汲取日常生活事 件的积极意义，促进人际关系的良性发展，采取积 1 国外护士职业压力管理策略研究现状 极行动、利用各种社会支持处理压力情景 [13]。 国外的护士职业压力管理策略研究起步较早， 1.2 组织支持式职业压力管理策略 形式多样，聚焦从个体提升、组织支持和多模式整 1.2.1 合几个角度制定策略为护士提供支持，以达到降低 将精神分析理论和小组讨论功能有效结合的问题研 职业压力的目的。 讨小组，最初旨在通过团体干预的方式帮助临床医 个体抗压能力提升管理策略 1.1 巴林特小组团体干预方案 巴林特小组是 生提升情感感知与沟通能力，化解医患矛盾，降低 SMART 其工作压力。现广泛应用于临床护士的职业压力管 是基于梅奥诊所关注 - 解释疗法 (AIT) 改良的结构 理，巴林特小组组长是有精神心理学经验的心理医 化疗法。AIT 提倡关注当下，培养积极情绪，积极 师或咨询师，主要负责组织、引导和鼓励组员提出 解读所遇事件，通过移情和正性觉知，转移对负性 问题，说出困惑。组员由 8~10 名护理人员组成， 1.1.1 压力管理和弹性训练方案 (SMART) 事件的注意力，减少个人压力，增强心理弹性 [8] 。 通过对临床疑难病例的讨论分析，借助移情和反移 因其方便可操作性，护士已将其运用于工作及日常 情技术，多角度客观分析和反思临床工作中的压力， 生活，其生活质量得到明显改善 [9]。Magtibay 等 [10] 积极重组压力认知，达到有效应对职业压力的目的。 将 SMART 转化成网络互动式模块，更便于护士操 通过重新认识与分析护患关系，护士的自我感知压 作，降低压力的效果从第 8 周开始显现，并持续至 力得到有效缓解，心理健康水平得以提高，间接促 24 周。 进护理质量的提高 [14-15]。 1.1.2 放松反应 - 弹性方案（3RP） 3RP 方案是 1.2.2 员工援助计划干预方案 (EAP) EAP 是一套 麻省总医院 Benson-Henry 身心医学研究所（BHI） 起源于美国的员工福利与支持项目，由不同专业的 在放松反应（Relaxation Response，RR）的基础上， 人员组成企业内部的 EAP 小组，为员工提供长期、 结合 Lazarus 和 Folkman 提出的压力应对作用模型， 专业、系统的服务，以帮助员工及其家属解决各种 开发的一个全面、多元的综合干预模式 [11] ，包含三 心理健康问题，提高员工的身心健康水平及工作绩 个核心组成部分：放松反应状态的诱发：降低应激 效 [16]。EAP 在国内已运用于不同领域，被证实在 降低员工职业倦怠的同时，提高了员工工作积极性， 基金项目：浙江省自然科学基金（编号：LGF19G030001） 作者单位：313000 浙江省湖州市，湖州师范学院 * 通讯作者 增强归属感和忠诚度 [17]。其提供的心理支持也有利 于提高护士人际关系处理能力，对护士心理减压及 护理实践与研究 2021年5月第18卷第10期 Nursing Practice and Research,May 2021,Vol.18,No.10 护理质量提升起积极作用 [18]。 1481 管理模式 [26]。柔性管理较常规管理更有利于促进护 多模式整合式职业压力管理策略 士积极应对职业压力，改善焦虑和抑郁状态，从而 互联网 + 多模式交互减压策略，将不同内容进 有利于护理质量的提高，降低护理纠纷的发生率 [27]。 行整合，利用各种技术的优势互补，借助互联网， 黄冬梅等 [28] 探究了情绪干预对于降低心内科护士 避免了干预时间与护士工作日程的冲突，有效减少 职业压力的效果，通过改变护士的压力应对技能， 了护士职业压力。整合了瑜伽、冥想和正念减压等 提升积极信念，正面处理工作压力，护士可以更好 1.3 技术的网络整体减压计划 [19] ，其包含 16 个模块， 为期 4 周；综合识别、评估压力，以及避免消极应 对技巧的综合性网络培训计划 [20]；整合多维减压方 地管理自身的职业压力。 3 小结 法的 “关怀护理人员”（CCG）[21] 计划，其由认知、 以上研究提示，个体层面的职业压力管理，如 躯体、动态、情感和手上动作五个部分组成，通过 改变压力应对方法、提高压力应对能力等，同样是 改变护士对压力源及压力的反应方式，解决倦怠、 国内护士职业压力管理策略的重要内容。国内研究 躯体和精神健康等问题，降低了护士的感知压力和 在引进国外职业压力管理策略的同时，结合自身特 痛苦。融入积极心理学元素的积极心理干预，聚焦 点，对策略进行优化，为国内护士职业压力管理策 积极环境认知、积极情感体验和积极人格品质三方 略的发展带来积极促进作用，但大多数策略的有效 面对护士的影响，通过发现和记录事件的积极意义， 性未经大量设计严谨、样本量大的研究加以验证。 提升护士在工作与生活中对积极情感体验的感知， 系统的护士职业压力管理策略尚未形成，仍存在不 引导其产生乐观情绪应对工作与生活压力，进而提 完善之处 [29]。护士职业压力长期存在，减压方法的 高护士的工作积极性 [22]。 日常可操作性不可忽视，如何使职业压力管理策略 个人压力觉知和应对方式的改变是减轻职业压 力的关键环节。国外部分职业压力管理策略考虑到 体系化，增加可操作性及有效性，惠及不同岗位护 理人员，还需大量研究进一步探索。 面对日渐加剧的人口老龄化问题和不断增长的 护士工作时间的特殊性，通过应用网络技术，提高 了职业压力管理策略的可操作性和有效性。 护理需求，当前护士的数量早已“供需失衡”，护 士职业压力与职业倦怠导致护士离职率上升无疑是 2 国内护士职业压力管理策略研究现状 2.1 国外职业压力管理策略本土化探索 个人、组织和国家的支持 [30]。如何通过系统和科学 威廉姆斯生活技能训练对降低手术室护理人员 有效的干预策略使护士具备自我职业压力管理能力 职业压力的效果，结果显示 , 威廉姆斯生活技能训 是当务之急。今后的职业压力干预研究需进一步探 练能有效减少护士知觉压力，调整个体的压力应对 索干预策略各组成部分的作用机制及方法路径，明 水平，有利于降低职业压力给手术室护理人员身心 确其减轻护士职业压力的有效性。期待有更多不同 健康造成的不利影响 [23] 。于龙娟等 [24] 雪上加霜，减轻护士职业压力需要多方协作，包括 将巴林特小 地区不同岗位护理人员的干预研究及系统评价，探 组与“角色扮演”相结合干预神经重症监护室的护 索可行性强、推广度高和科学有效的护士职业压力 士，利用“角色扮演”复原场景和戏剧化重现案例 管理策略，以促进护士更好的管理职业压力，减轻 的特点，引发组员内在深层感受，提高共情能力， 职业压力对护士身心健康的危害。 表达隐藏情绪，直面压力，护士的职业压力较干预 前有明显改善。廖建玲等 [25] 为传染科的 24 名正式 护士和 46 名轮转护士提供 12 个月的 EAP，结果显 4 参考文献 [1] 示：减压效果并未呈现逐渐上升的趋势，而是在干 预的前 6 个月逐渐增加，后 6 个月趋于稳定，分时 研究 [J]. 重庆医学 ,2019,48(24):4231-4234. [2] 间段给予 EAP 或许是更好的选择。 2.2 国内其它职业压力管理策略 [3] Weigl T, Tölle AS, Seppelfrick T. Differential aspects of chronic work-related stress predict depression in 为中心”的刚性管理，提倡尊重员工心理和行为规 性和能动性应对环境变化，是一种非强制性分权式 贾泽娟 , 田素斋 . 国内外护士减压方法研究进展 [J]. 中国卫生标准管理 ,2018,9(8): 3-6. 柔性管理强调以人为本，不同于“以规章制度 律，应用激励机制，强化自我概念，调动员工创造 郭小利 , 尹华英 . 儿科医护人员职业压力及影响因素 registered and geriatric nurses[J]. Pflege,2021,22:1-8. [4] 刘纳 , 张子豪 , 王琳 , 等 . 工作压力在护士职业 倦 怠 与 工 作 特 征 的 中 介 作 用 [J]. 现 代 临 床 护 1482 护理实践与研究 2021年5月第18卷第10期 理 ,2021,20(1):1-7. [5] [7] [17] 李楠 , 黄炜 , 盛永娇 , 等 . 员工援助计划在医院管理中 prevalence of burnout in emergency nurses: A systematic 的探索研究 [J]. 中国医药导报 ,2018,15(28): 154-157. review of 25 years of research[J]. Int J Nurs Stud, 2015, [18] 季明 , 倪小英 . 初探 EAP 在护士压力管理中的应用 [J]. [19] Wright. Evaluation of a Web-Based Holistic Stress 新行为的相关性分析 [J]. 中国医院管理 ,2015,35(8): Reduction Pilot Program Among Nurse-Midwives[J]. J 74-75. Holist Nurs,2018,36(2):159-169. Botha, Gwin, Purpora. 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