海都单一来源采购申请表.doc

青岛农业大学海都学院 单一来源采购申请表 项目/物资名称 采购时间要求 联系人 及电话 （供货期限） 经费来源 预算金额 及经费编号 （范例）本项目是为满足水产养殖、水族科学与技术、水生动物 医学等专业的细胞生物学、分子生物学实验室建设进行的设备采购。 本次采购，学院成立了某某院长为组长、某某教授、某某副教授 等人组成的调研小组，通过实地考察某某大学某某实验室、某某研究 调研、论证、 所某某实验室、网上和电话咨询某某、某某等多家厂商，听取了某某、 决策过程（20 万 某某等多家公司的推介（以上调研方式不要求全部包括也不限于所列 元以下项目可不 方式），经讨论确定了设备采购清单和相关参数。XX 年 X 月 X 日，通 过了某某等组成的校内外同行专家论证，论证认为（结论概括）。XX 填写此项） 年 X 月 X 日，经学院党政联席会议研究（集体决策不限于该方式）同 意该采购计划，并确定某某为本次采购的责任人。 本次采购的全自动活性细胞显微成像系统，年使用机时数可达到 800h（单价 30 万元以上实验室设备给予说明）。 付款方式 详细招标技术要 求（可加附页） 对于物资（服务） 及供应商资质的 要求 关于环保、安防、 消防等检测、检 验费用的说明 1/2 推荐厂家 采 用 单 一 来 源 采 购 理 由 申请单位意见 签字： （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 财务处意见 签字： 资产处意见 签字： 分管校长意见 签字： 注：1、申请单位签章并经财务处对经费来源审批后，送资产处综合计划科； 2、预算 20 万（含）以上需经分管采购的校领导签批； 2、此表一式二份，电子版上传资产处采购管理系统。 2/2