陕西省中医体质与疾病防治重点实验室开放课题申请书.doc

项目编号 陕西省中医体质与疾病防治重点实验室 开放课题申请书 课题名称： ___________________________________________ 课题负责人： ___________________________________________ 课题承担单位： _________________________________________ 通讯地址： ___________________________________________ 邮政编码： ___________________________________________ 联系电话： ___________________________________________ 传 真： ___________________________________________ E - m a i l ： ___________________________________________ 申请日期： ___________________________________________ 陕西中医药大学制 2023 年 4 月 1 陕西省中医体质与疾病防治重点实验室 开放课题项目承诺书 为维护科学研究的严肃性，保证研究工作顺利进行，我郑重承诺： 我保证申请书内容的真实性。如果获准立项，我将： 1、遵守学术道德，履行项目负责人或主要参与人的职责。 2、切实保证研究工作时间，认真开展工作，按陕西省中医体质 与疾病防治重点实验室的规定时间报送有关材料。 3、保证认真实施项目研究计划，在规定的时间内完成相关研究 任务，项目结题时，能达到预期的研究目标。 4、因客观条件限制，项目确需延长时间，撤消或更改，调整研 究计划或项目组成员，将及时提出书面申请报送至陕西省中医体质与 疾病防治重点实验室。 5. 严格执行本人所在单位各项科研工作管理项规定财务制度， 在批准资助额度内，本着实事求是，节约开支的原则，规范使用研究 经费，根据有关制度报销费用，不将专项资金用于与项目研究无关的 开支。 6、若填报失实和违反规定，本人愿承担全部责任。 承诺人签字： 年 2 月 日 申请简表 中文 项目名称 英文 课 课题类别 题 申报方向 简 况 申请资助经费 基础研究 应用基础研究 □临床研究 （万元） 合作平台 起止年月 课 题 申 请 人 自 年 月 日至 年 性别 月 日 姓 名 年龄 职 称 职务 E-mail 电话 工作单位 手机 学位 通讯地址及邮 编 姓 名 性 别 职称 职务 工作单位 项目分工 是否实验室 固定人员 可删减行 课 题 参 与 人 员 备注：参与人里必须有陕西省中医体质与疾病防治重点实验室固定人员至少 1 员。 3 课题研究内容 （限 500 字） 课题绩效考核指 标（限 300 字） 其它经费来源 申请者签字： 单位意见（盖章） 年 月 日 年 4 月 日 一、课题意义与背景 （本研究课题的科学依据和必要性分析，包括科学意义和应用前景，国内外研究 概况、水平和发展趋势，学术思想，立论根据，特色或创新之处，是否符合本实 验室学术方向等，附主要参考文献）--可加页 5 二、课题工作内容 1、研究内容（说明研究课题的具体内容，明确拟解决的关键科学问题） 2、研究方案和技术路线（包括任务分解与组织实施、研究工作的总体安排与进 度，理论分析计算，实验方法与步骤及其可行性论证，可能遇到的问题与解 决办法、课题组织方式与保障措施等。 ） 3、考核指标（必须明确对应指南项下指标。如系理论成果，应写明理论上解决 哪些问题及其科学意义，如系应用性成果或基础性资料，应写明其应用前 景。 ） --可加页 6 7 三、课题工作基础 1、课题相关的工作积累和已取得的研究工作成果 2、 实施条件（包括基地、基础设施、研究技术人员、主要仪器设备及协作条 件。） --可加页 8 四、申请者简历 1、教育经历（从大学本科开始，按时间倒序排序；请列出攻读研究生学位阶段 导师姓名）： 2、科研与学术工作经历（按时间倒序排序；如为在站博士后研究人员或曾有博 士后研究经历，请列出合作导师姓名）： 3、主持或参加科研项目（课题）情况（按时间倒序排序）： 4、代表性研究成果和学术奖励情况 （请注意：①投稿阶段的论文不要列出；②对期刊论文：应按照论文发表时作者 顺序列出全部作者姓名、论文题目、期刊名称、发表年代、卷（期）及起止页码 （摘要论文请加以说明）；③对会议论文：应按照论文发表时作者顺序列出全部 作者姓名、论文题目、会议名称(或会议论文集名称及起止页码)、会议地址、会 议时间；④应在论文作者姓名后注明第一/通讯作者情况：所有共同第一作者均 加注上标“#”字样，通讯作者及共同通讯作者均加注上标“*”字样，唯一第一 作者且非通讯作者无需加注；⑤所有代表性研究成果和学术奖励中本人姓名加粗 显示。 ） 9 五、项目经费预算（单位：万元） 申请金额及主要用途 使用项目 预算金额 预算支出说明 设备费 材料费 燃料动力费 测试化验加工费 会议费 差旅费 国际合作交流费 出版/信息/知识产 权费 其它费用 合 计 10 六、动物实验伦理审查意见表 申请部门： 申请人姓名： 学历： 技术职称： 实验名称： 实验目的： 申请 人填 写的 相关 信息 动物来源： 拟 进 动 物 情 况 品种品系： 数量： 等级： （♀ 只；♂ 申请日期： 只） 进驻日期： 规格： 年 月 年 月 日 年 月 日 结束日期： 日 实验要点，包括实验方法、观测指标、实验结束后处死动物的方法等： 联系电话 声明：我将自觉遵守实验动物伦理原则，随时接受委员会的监督与检查，如 违反规定，自愿接受处罚。 项目负责人签（章）： 伦理审查意见：□同意 □修改后同意 □不同意 审批意见 经初步审核，该项目中所涉及到的动物实验研究将遵照国际公认的动物实验 室操作规范和标准操作程序，动物实验方案符合动物保护、动物福利和伦理原则， 符合国家实验动物福利伦理的相关规定。 实验动物伦理委员会 （盖章） 注：如课题不涉及动物实验则此表留空。此表扫描为图片后插入。 11 12