青岛理工大学推荐免试硕士研究生申请表.doc

青 岛 理 工 大 学 2017 年推荐免试硕士研究生申请表 姓 名 身份证号 性 别 政治面貌 民 族 出生日期 照 年 月 日 片 所在学院 入学年月 （一寸免冠正面近照） 本科所学专业名称 综合测 评成绩 综合测评成绩 排名（名次/人数） E--mail 联 系 电 话 申请 信息 外语语种、等级 及成绩 学校名称 学院名称 专业名称 奖项名称或学术成果 奖 项 或 成 果 排 名 时 间 申请人所在学院推荐意见（请说明申请人所填内容是否属实，以及推荐意见）： 申请人推荐成绩 ，推荐成绩排名（名次/人数） 学院负责人签字： 学院公章： 年 月 日 申请人个人陈述 请填写个人的学术背景、社会实践活动、读研究生的看法以及认为对申请有参考价值的内容。 “本人保证所提交的申请表和其他全部申请材料真实、准确，如不真实或不准确，我同意学校拒绝我 的免试申请或取消我的免试资格。”如果申请人同意如上声明，请签字。 申请人签字： 年 月 日