2022年“两节”困难盲人家庭送温暖活动申请表.docx

附件 1 2022 年“两节”困难盲人家庭送温暖活动申请表 姓名 性别 民族 出生年月 政治面貌 籍贯 残疾证号 身份证号 工作单位 及职务 月均收入 家庭住址 联系电话 家庭 姓名 称谓 工作单位 元 健康状况 月均收入 其他 元 成员 元 情况 元 1.低保户□； 2.因自然灾害□； 3.家庭成员患重大疾病□； 家庭困难 4.本人和配偶一方因失业□； 情况 5.其他情况： 设区市 推荐意见 签章： 日期： - 1 - 2