中国矿业权评估师协会个人会员入会申请表（矿产资源储量）.docx

附件 中国矿业权评估师协会个人会员入会申请表（矿产资源储量） 姓 名 性 别 出生年月 民 族 国籍地区 政治面貌 照 片 （二寸免冠近照） 身份证号码 资格证书编号 技术专业 矿类 批准日期 □地质 □物化探 □水工环 □采（选）矿 □矿产经济（含可行性研究、矿山设计） □石油天然气（含非烃类气）矿产 □煤炭煤层气矿产 □金属矿产 □非金属矿产 □放射性矿产 □地下水及地下热水矿产 省（直辖市） 地（市） 毕业学校 毕业日期 所学专业 最高学历、学位 现工作单位 参加工作时间 专业技术职称 职 务 通讯地址 邮政编码 手 机 电子邮箱 传 真 本 人 承 诺 本人承诺： 本人对以上内容及申请入会材料的其他内容的真实性承担责任。 本人自愿申请加入中国矿业权评估师协会，成为执业个人会员，并承诺遵守《中 国矿业权评估师协会章程》及相关规定，履行会员义务。 申请人签名： 年 月 日 一、附件清单 （一）本人身份证复印件； （二）矿产储量评估师执业资格证书复印件（若证书遗失可提供证号或其他说明材料） 。 二、提交方式 表格填写完成后，请连附件清单所列复印件寄送至我会，或将电子版（pdf 格式）发送至协会电子邮箱。 联 系 人：葛 鹏 崔 佳 电 话：010-68356232 联系地址：北京市海淀区学院路 31 号国土物业中心 605 电子邮件：kuangpingxiehy@163.com