国家励志奖学金申请表.doc

附件 3 国家励志奖学金申请表 本 人 情 况 姓名 性别 出生年月 学号 民族 入学时间 系(院 ) 广西师范学院 专业 班 曾获何种奖励 家 庭 经 济 情 况 家 庭 成 员 情 况 家庭户口 A、城镇 B、农村 人均月 收入 家庭月收入 收入来源 邮政编码 家庭住址 姓名 上学年学习成绩： 上学期成绩排名 优秀 门 申请理由： 家庭人口总数 年龄 与本人关系 下学期成绩排名 良好 门 全学年成绩排名 合格 门 工作或学习单位 综合测评 不合格 门 申请人签名： 年 月 日 二级学院审核意见： （公章） 年 月 日 学校审核意见： （公章） 注：此表用黑色墨水笔或蓝色墨水笔填写。正反面打印。 年 月 日