数学学院教工离哈审批表.docx

数学科学学院教职工离哈审批表 □因公离哈 姓 名 工号 类别 □因私离哈 所在中心 （部门） 个人手机号码 □目的城市为高风险地区 目的城市 中转城市 □目的城市为低风险地区 轨迹及乘坐交通工具信息 请详填写途经城市、交通工具名称（包括车次、航班号等） 拟出发时间 预计返哈时间 目的地居住 请详细填写具体到达目的地的居住地址（如出发前无法确认需到达后向学院 地址 综合办公室补报） 离哈事由 申请人签名： 所在中心 （部门））负 责人意见 月 日 年 月 日 年 月 日 是否同意离哈： □同意 □不同意 负责人签名： 学院分管业 务副院长意 见 年 是否同意离哈： □同意 □不同意 负责人签名： 学院疫情防 控工作领导 小组负责人 意见 是否同意离哈： □同意 □不同意 负责人签名： 年 月 日 年 月 日 是否同意离哈： 分管业务校 领导或学校 疫情防控工 作领导小组 负责人意见 □同意 □不同意 负责人签名：