国家铁路局科技研究计划项目结题验收表.doc

附件 5： 合同编号 国家铁路局科技研究计划 项目结题验收表 项目名称： 承担单位： 项目负责人： 起止年限： 联系电话： 年 月 至 国家铁路局制 1 年 月 填 写 说 明 1.本表一式 5 份，科技与法制司 1 份；综合司 1 份；项目承担单位 1 份；项目承担单位的上级单位 1 份；项目负责人 1 份。 2.验收表应用 A4 纸打印，宋体小四号字体填报。 3.表 1“项目自评价报告”主要内容提示:①项目任务、考核目标及 主要技术经济指标；②项目执行情况评价（包括目标、任务完成情 况、解决的关键技术、取得的重大成果、专利情况、整体水平及配 套性、技术成果应用等情况，项目完成后建成的试验基地、生产线 及形成的技术标准等）；③成果转化、产业化情况直接效益和间接 效益（经济、社会和环境效益），成果推广应用前景的评价；④项 目设置的科学性和合理性的后评估；⑤经费决算和经费使用评价； ⑥组织管理经验（侧重评价科技工作面向经济、社会发展、成果转 化及产业化的经验）；⑦存在的问题；⑧提供验收的技术文件清单。 4.表 2“项目参加单位及主要研究人员”填写内容与合同约定一致， 如有变动，需经国家铁路局科技与法制司同意。 5.表 3“科技研究计划项目经费决算”由项目第一完成单位，将各参 加单位经费汇总，作为财务验收参考依据。 6.表 4“项目验收信息”为技术验收参考依据。 2 1.项目自评价报告 3 2.项目参加单位及主要研究人员 参 加 单 位 名 称 项 目 负责人 性别 年龄 职务职称 研 究 任 务 及 分 工 甲方拨经费分配 研究任务及分工 所 在 单 位 主要研究人员 4 3.国家铁路局科技研究计划项目经费决算 收 科 入（万元） 目 预算 支 实际 科 目 来源预算合计 支出预算合计 一、甲方拨款 一、直接费 二、国家拨款 1.设备费 三、地方政府拨款 2.材料费 四、上级单位拨款 3.测试化验加工费 五、单位自筹款 4.燃料动力费 六、银行贷款 5.差旅费 七、其它来源 6.会议费 出（万元） 总经费 甲方拨款 收入 支出 7.国际合作交流费 8.出版/文献/信息传 播/知识产权事务费 9.劳务费 10.专家咨询费 二、间接费 承担单位财务部门意见 财务专用章 年 承担单位意见 月 日 单位公章 5 年 月 日 4.项目验收信息 项目名称 合同编号 项目起止时间 承担单位 参加单位 项 姓 名 目 负 工作单位 责 人 通讯地址 实际 参加 研究 人员 主要 成果 学 历 联系电话 E-mail 邮 编 总计 其中 职 称 人 高级职称 人 中级职称 人 初级职称 人 院 人 博 人 硕 士 人 新材料 项 士 士 新产品 项 新技术、新工艺 获专利 项，其中：实用新型专利 研究报告、论文 主要 培养博士后 成果 获奖 项 项；发明专利 篇，其中：国内发表 名 培养博士 项，其中：省部级 项 篇；在国际上发表 名 培养硕士 项；国家级 篇 名 项 成果应用单位 成果 应用 情况 成果应用时间 成果应用范围 成果应用数量 成果 成果转让合同数 项 转化 成果转让合同额 万元 情况 已获综合经济效益 万元 直接 新增产值 万元 经济 新增利税 万元 效益 出口创税 万美元 6 5.技术验收意见 验收组组长签字 ： 年 7 月 日 6.技术审核意见 国家铁路局业务主管单位意见 （公章） 年 月 日 国家铁路局科技与法制司意见 （公章） 年 8 月 日 7.财务验收意见 验收组组长签字 ： 年 注：如进行财务专项检查，填写此表。 9 月 日 8.财务审核意见 综合司公章 年 注：如进行财务专项检查，填写此表。 10 月 日 序号 验收组职务 姓 1 组 2 副组长 3 成 员 4 成 员 5 成 员 6 成 员 7 成 员 8 成 员 9 成 员 名 工 作 验 收 单 位 专 家 组 名 所学专业 长 11 单 现从事专业 职 称 职 务 签 名