文史研究院访问学者申请表.doc

复旦大学“985 工程”哲学社会科学创新基地访问学者申请表 创新基地名称 申请人姓名 文史研究院 性别 出生年月 学位 身份证号码（或 护照号码） 国籍 E-mail 联系电话 所在单位 职称职务 专业 研究方向 访问起止时间 访问课题名称 主要学术经历： 主要学术成绩： 访问期间的工作计划、预期目标： 创新基地主任意见： 签字： （单位盖章） 年 月 日 基地管理办公室意见： 签字： （单位盖章） 年 月 日