国家助学金申请表.doc

学生资助管理中心 地址：山东省聊城市湖南路 1 号 邮编：252059 附件 5： 国家助学金申请表（2011 年） 学校：聊城大学 姓 本 人 情 况 家 庭 经 济 情 况 家 庭 成 员 情 况 院系： 专业： 班级： 级 性 别 名 政治面貌 出生年月 身份证号码 学 入学日期 联系电话 专业、班级： 学院 户籍性质 A、城镇（ ） 家庭月总收入 姓 名 序号（学校统一编写）： 民 族 号 系 B、农村（ ） （本人手机） 专业 级 班 家庭人口总数 人均月收入 家庭详细地址 学生生源地 班 收入来源 家庭联系电话 东部（ ） 年龄 / 中部（ ） / 西部（ ） 与本人关系 （选其一，划“√” ） 工作或学习单位 申请理由（须包括家庭基本情况、个人特长、参加勤工助学和社会实践活动等内容）： 学院审核意见： 建议“受助档次”为 20 11 年 9 月 29 日 申请人签名： 学校审核意见： 档。 负责人（签章）： 20 11 年 10 月 18 日 同 意 （公章）： 20 11 年 10 月 28 日 备注：1、本表一式一份，由学校学生资助管理中心留存备案（学院如留存，请自留复印件）。 2、“学院审核意见”栏加盖学院行政章，学院负责人为学院分管副书记（副院长） 。 3、“受助档次”填写“1” 、“2” 、 “3”（以此指“普困” 、 “贫困”、 “特困” ），以便合计。 办公地址：东校区大学生事务服务中心 107 室 1 办公电话：0635-8239608、8239478（资助服务窗口）